2型糖尿病合并甲狀腺功能異常患者的回顧性分析

張煒，張志俊，魏偉，徐晶晶

（山西中醫藥大學附屬醫院內分泌科，山西）

0 引言

糖尿病與甲狀腺功能異常是臨床常見的內分泌疾病，對患者的生活質量影響較大[1]。2 型糖尿病患者血糖水平異常，在長期血糖控制情況不佳的情況下容易出現多種并發癥[2]。目前的一些研究顯示，2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的發病率是非糖尿病患者的2-3倍[3]。常見的甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能亢進以及甲狀腺功能減退。甲狀腺功能異常一定程度上增加了糖脂代謝控制的難度并可能引發不良后果的心血管風險事件。本研究選擇我院2016年10月至2019年12月診治的500例2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的患者，其中甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退各250例，對比兩組相關指標結果，探討2型糖尿病合并甲狀腺功能異常患者的相關情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年10月至2019年12月診治的500例2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的患者，其中甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退各250例。甲亢組男性134例，女性116例，年齡29歲～74歲，平均（54.3±6.2）歲。甲減組男性131例，女性119例，年齡為31歲～77歲，平均（55.8±6.9）歲。兩組間數據比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入：（1）患者臨床上確診為2型糖尿病同時合并甲狀腺功能異常，資料完整。糖尿病的診斷均符合1999年WHO建議的糖尿病診斷標準，甲亢的診斷標準為FT4＞22.7pmol/L,TSH＜0.3mIU/L；甲 減 的 診 斷 標 準 為 FT4＜11.5 pmol/L,TSH＞4.5 mIU/L。（2）患者簽署本研究知情同意書。排除標準：（1）1型糖尿病患者。（2）合并嚴重心腦肝腎功能障礙性疾病的患者。（3）合并其他嚴重的代謝性疾病的患者。（4）妊娠期或哺乳期女性患者。（5）合并精神障礙性疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者均有相關指標的檢測，空腹靜脈血檢測患者空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹胰島素水平，并檢測靜脈餐后2小時血糖。通過彩色多普勒超聲檢查測量患者頸總動脈內中膜厚度，檢查時患者采用仰臥位，頭部偏向一側，面部朝向非檢查側，充分暴露頸部，調節超聲探頭頻率沿著胸鎖乳頭肌外緣掃查，測定頸總動脈內膜厚度。HOMA-IR計算公式為：空腹血糖水平（FPG，mmol/L）×空腹胰島素水平（FINS，μU/mL）/22.5。

1.4 觀察指標

觀察兩組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、HOMA-IR等血糖以及總膽固醇、甘油三酯等血脂水平；對比兩組動脈硬化發生率。動脈硬化的標準根據2007年歐洲高血壓治療指南，超聲測量頸總動脈IMT＞0.9mm。

1.5 統計分析

2 結果

2.1 兩組血糖、血脂水平比較

甲亢組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均高于甲減組（P＜0.05），甲亢組總膽固醇、甘油三酯均低于甲減組（P＜0.05）。甲亢組空腹胰島素水平低于甲減組，HOMAIR高于甲減組（P＜0.05）。表1,2。

表1 兩組血糖、血脂水平比較[（ ）]

表1 兩組血糖、血脂水平比較[（ ）]

組別 n 空腹血糖mmol/L 餐后2h 血糖mmol/L 糖化血紅蛋白% 總膽固醇mmol/L 甘油三酯mmol/L甲亢組 250 12.97±1.06 17.24±1.16 14.33±0.98 4.43±0.22 1.41±0.37甲減組 250 7.63±1.09 10.59±1.15 8.81±0.94 6.47±0.25 8.72±0.41 t值 16.62 17.09 13.87 10.43 19.21 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組胰島素相關指標比較[（ ）]

表2 兩組胰島素相關指標比較[（ ）]

組別 n 空腹胰島素 HOMA-IR甲亢組 250 2.41±0.76 3.42±0.63甲減組 250 8.56±2.25 1.38±0.42 t值 11.37 13.09 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組動脈硬化發生率比較

甲亢組動脈硬化的發生率6.00%（15/250）低于甲減組38.80%（97/250）（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，好發于中老年人群。近年來隨著人群生活方式的改變糖尿病的發病率呈現上升趨勢，糖尿病患病率從1980年的 0.67%飆升至2013年的10.4%[4]。患者表現為血糖升高，典型癥狀可以出現多食、多飲、多尿、體重減輕等“三多一少”表現。糖尿病患者需要進行長期的控糖治療，部分患者需要聯合使用多種降糖藥甚至胰島素，患者經濟和心理負擔加重，一定程度上降低了患者治療的依從性。，而長期血糖控制不佳可以導致患者出現多種并發癥，嚴重影響患者的健康狀況。2 型糖尿病合并甲狀腺功能異常的現象臨床較為常見，其中包括甲狀腺功能亢進、亞臨床甲亢、甲狀腺功能減退及亞臨床甲減等類型。甲狀腺功能亢進患者甲狀腺激素合成過多，新陳代謝較快，容易出現進食量增加，同時患者腸道對糖類物質的吸收增加，容易導致餐后血糖升高，進一步刺激胰島B細胞分泌大量的胰島素。長期的糖量負荷過重可以加速患者胰島細胞功能衰減。相反，甲狀腺功能減退患者甲狀腺激素分泌不足，機體正常代謝所需的能量不足，在此基礎上胰島B細胞線粒體功能發生紊亂，胰腺細胞無法獲得充足的能量，因而分泌的胰島素進一步減少，血糖紊亂的狀態更加嚴重。同時甲狀腺功能減退的情況下患者脂類代謝下降，血液高度黏稠，容易引發心血管不良事件。糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的甲狀腺組織出現不同程度的萎縮、濾泡狀改變、纖維化，甲狀腺激素分泌減少[2]。糖尿病和甲狀腺功能異常均為臨床常見的內分泌代謝疾病，二者的發病機制尚未完全明了，但值得肯定的是糖尿病患者長期升高的血糖水平可以導致甲狀腺激素水平異常，從而引發甲狀腺功能異常。合并甲狀腺功能異常的患者可能使得糖尿病疾病進一步加重，臨床上治療難度加大，治療用藥也需格外注意。本研究探討2型糖尿病合并甲狀腺功能異常患者的相關情況。結果表明，甲亢組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白均高于甲減組（P＜0.05），甲亢組總膽固醇、甘油三酯均低于甲減組（P＜0.05）。甲亢組空腹胰島素水平低于甲減組，HOMA-IR高于甲減組（P＜0.05）。甲亢組動脈硬化的發生率6.00%（15/250）低于甲減組 38.80%（97/250）（P＜0.05）。結合研究結果進行分析，甲狀腺功能亢進患者體內甲狀腺激素大量分泌，交感神經亢奮，容易出現進食增多，腸道吸收增強，從而導致血糖水平升高；同時肝臟對葡萄糖的輸出量增大，遠遠超出外周組織的需要量，患者體內糖分蓄積，無法維持血糖攝入和消耗的平衡，血糖紊亂程度加重。甲減患者由于代謝緩慢，血脂代謝紊亂，體重增加，亦增加了胰島素抵抗的程度，導致血糖血脂代謝紊亂的加重。甲狀腺功能異常均在一定程度上增加了血糖控制的難度，導致患者相關的血糖指標如空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白升高，相應的臨床癥狀加重，不利于疾病的控制。糖尿病合并甲狀腺功能異常發病機制尚未研究透徹，部分觀點認為主要與干擾外周5’-脫碘酶活性直接影響甲狀腺細胞功能有關[5]。

綜上所述，糖尿病是臨床高發疾病，糖尿病合并甲狀腺功能異常也較為常見。甲狀腺功能異常一定程度上加重了2型糖尿病患者的血糖異常情況，不利于臨床血糖水平的控制，同時也容易合并血脂的代謝障礙，導致大血管并發癥的不良后果。2型糖尿病與甲狀腺功能異常可先后發病或同時起病，甲狀腺功能異常和糖尿病之間相互影響，從而對患者的健康造成相應的損害，使得臨床治療難度大大增加。故糖尿病檢查同時應注意篩查甲狀腺功能，一旦發現合并有甲狀腺功能異常，加強隨訪，給予早期的控制及干預，從而減少相關并發癥，改善患者生活質量。