風險管理在腎內科護理管理中的應用

竇曉超

[摘要] 目的 探討風險管理在腎內科護理管理中的應用價值。方法 以該院腎內科為單位，在2018年8月—2019年8月這一期間內，分析護理管理過程中所存在的安全隱患，制定全面且有針對性的風險管理措施，嚴格落實;對比實施前后護理糾紛、風險事件發生情況及患者滿意度。結果 腎內科開展風險管理后，其護患糾紛發生率（0.00%）、風險事件發生率（1.67%）相比管理前（8.33%、8.33%），均有明顯降低（P<0.05）。管理后患者對護理工作的滿意度（96.67%）顯著高于管理前83.33%（P<0.05）。結論 在腎內科護理管理中落實風險管理工作，能強化護理質量，減少護患糾紛，降低風險事故的發生，提高患者滿意度，應用價值突出。

[關鍵詞] 風險管理;護理管理;腎內科

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0055-03

[Abstract] Objective To explore the application value of risk management in nursing management of nephrology department. Methods Taking the Department of Nephrology of the hospital as the unit， during the period from August 2018 to August 2019， analyze the hidden safety hazards in the process of nursing management， formulate comprehensive and targeted risk management measures， and strictly implement; compare nursing disputes， risk events and patient satisfaction before and after implementation. Results After the Department of Nephrology carried out risk management， the incidence of nurse-patient disputes （0.00%） and the incidence of risk events（1.67%） were significantly lower than those before management （8.33%， 8.33%）（P<0.05）. The patient's satisfaction with nursing work after management （96.67%） was significantly higher than before management 83.33%（P<0.05）. Conclusion Implementing risk management in the nursing management of the Department of Nephrology can strengthen the quality of nursing， reduce nurse-patient disputes， reduce the occurrence of risk accidents， improve patient satisfaction， and have outstanding application value.

[Key words] Risk management; Nursing management; Nephrology

護理管理風險實際就是現階段已經存在，或者可能會發生的各種風險事件，而護理風險管理則為對此些事件進行預測、識別及處理的程序化管理措施。針對護理風險而言，其不僅有傳統風險的基本特性，而且還有風險比較復雜、風險目標不確定、風險水平高等特點，如果發生意外，往往會造成嚴重后果，甚至還會對患者生命造成嚴重威脅[1]。腎內科實為各級別醫院專門用于診治腎臟疾病而設立的臨床科室，當前，在腎內科中，比較常見的疾病類型有急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭尿毒癥期及腎病綜合征等[2]。由于腎內科疾病有著一定的特殊性，因此，在護理時，所需注意的事項比較多，因而有著比較大的護理難度。有報道[3]指出，在腎內科護理管理中，通過開展風險管理，能降低風險事件，提高護理質量。該研究在2018年8月—2019年8月選取該院腎內科收治患者60例，就風險管理的實施價值作一探討。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院腎內科收治患者60例，其中，男性35例，女25例，最小年齡15歲，最大75歲，平均（54.3±4.1）歲;科室共有10名護理人員，最小年齡22歲，最大42歲，平均（28.7±4.3）歲，學歷：大專3名，本科7名。

1.2 ?方法

1.2.1 安全隱患 ?①護理人員。巡視不到位，護理操作沒有事先告知，護理文書不規范，操作、核對粗心，溝通不到位而引發不滿。②疾病原因。活動無力而造成墜床、跌傷情況，長時間臥床而引發壓瘡。③患者及其陪護因素。患者意識欠清晰，而引發意外拔管，體位改變不當，健康宣教不到位而使患者有較差的依從性。④管理缺陷。針對危重患者，缺乏對其危險因素的評估制度。

1.2.2 風險管理 ?（1）風險管理培訓。①強化風險管理理論培訓，如科室制度、法規、行業規范、護士責任、醫院護理制度、科內常見病、護理文書書寫及危重患者搶救制度等。②基本技能培訓。圍繞腎內科，掌握全部疾病的急救方法，并知曉所有儀器的使用方法，另外，明白各項操作所需注意事項。③職業精神培訓。在腎內科護理工作中，無論是護理人文精神，還是職業歸屬感，均尤為重要，因此，需強化護士此方面的培養，強化其溝通能力，建立優質的護患管理。此外，護士還需工作嚴謹，掌握患者心理狀態、病情及社會支持系統。④強化法律意識。護士需具備良好的自我保護意識，強化使命感與責任感，認真履行自身值得，提升自身價值。⑤強化護士風險意識。針對腎內科所收治的患者而言，多比較特殊，而且病情進展速度快，預后不佳，在對其進行監測時，如果發現病情快速變化，那么需即刻與醫生、家屬進行溝通，獲得其理解，促進其治療、配合依從性的提升。

（2）細化管理流程：構建健全的護理風險評估機制，對患者病情進行及時、全面評估;針對危重者，需強化巡視，并將安全防范工作做好。待患者入院后，評估其現病史、既往病史等，且做好跌倒、疼痛及日常生活能力上的評估，以此來更加全面地對護理風險展開評估，記錄所得結果，及時上報，預防風險發生。針對高風險患者，需做好醫患溝通工作，實施晨會通報制度，及時告知患者及其家屬，醫護共管。針對年輕護士、情緒不穩定護士及新入科護士，需做好帶教及培訓工作，以老帶新，強化其能力提升。此外，還需要注重特殊時間，比如夜間、非正常上班時間等，確保高年資護士在崗。科室以及護理部還需要進行定時性、定期性的督查與檢查，及早發現問題與漏洞，及時處理。科室需構建不良事件上報制度，提供分享與借鑒。還可討論典型事件，提出整改措施與建議，對護理行為加以規范。科室如果發生不良事件，需依據相關規定及時上報。科室制定常見安全隱患的防范機制及應激預防，以此來更好地解決各種突發情況。

1.3 ?觀察指標

比較管理前后護理糾紛、風險事件（即意外拔管、給藥錯誤、墜床）發生情況及患者滿意度。采用該院自制問卷評定滿意度，內容有護士操作水平、護理知識、護患溝通技巧等，總分為100分，≥90分：非常滿意，80～89分：滿意，<80分：不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?風險事件情況對比

風險管理前，60例患者發生意外拔管1例，給藥錯誤2例，墜床2例，發生率為8.33%（5/60），管理后，發生墜床1例，發生率為1.67%（1/60）;管理前后比較，差異有統計學意義（χ2=3.610，P<0.05）。

2.2 ?護患糾紛比較

風險管理前，共發生5次護患糾紛，發生率為8.33%（5/60）;管理后，未發生護患糾紛，管理前后差異有統計學意義（χ2=3.030，P<0.05）。

2.3 ?滿意度情況比較

風險管理前，60例患者中，非常滿意35例，滿意15例，不滿意10例，滿意率為83.33%（50/60）;管理后，非常滿意50例，滿意8例，不滿意2例，滿意率為96.67%（58/60）;管理后明顯高于管理前，差異有統計學意義（χ2=4.160，P<0.05）。

3 ?討論

腎內科作為整個醫院運作體系中的重要科室，每日均要收治大量病人，外加腎內科病人大多患有各種且程度不同的腎臟病癥，并且比較復雜，病情變化大，因而給護理管理工作提出了更多且更加嚴格的要求。所以，將腎內科將相關護理工作工作做好，十分必要與迫切[4-5]。需要指出的是，既往腎內科護理管理工作大多缺乏針對性與系統性，使得最終管理效果難以滿足現實需要，差強人意，且易引發各種不良事件。另外，如果腎內科管理不當，除了會對患者治療、康復進程造成不利影響外，還易引發護患、醫患糾紛[6]。因此，做好相關風險的預防管理工作，意義重大。

腎內科護理工作十分復雜且嚴格，因此，在開展風險管理時，需要護士掌握豐富、全面的基礎理論知識，且能夠以一種比較妥當、合理的方式運用在日常實踐操作當中。另外，還需對患者病情進行全面評估與掌握，然后基于此，實施各項護理工作，為患者制定更加詳細、深入的預期目標與計劃，制定詳實的護理方法，找尋妥當、實用的護理措施，加速患者康復進程[7-8]。而對于護理管理者而言，需要始終秉持風險管理理念，始終遵循風險管理制度，以此來更加深層次地預防意外事件、不良情況的發生，為患者安全提供切實保證[9-10]。

腎內科開展風險管理工作，主要目的就是幫助各位護士，使其能夠對護理風險進行準確識別，并且重視管理工作當中易被忽視的危險或潛在因素，及早制定干預措施，消除隱患，最大程度降低其對患者的傷害[11-12]。需要指出的是，之所以會發生護理風險，主要原因在于護理人員的專業水平差異性，因此，護理人員需根據自身實況，提高準確觀察病情、及早干預的能力;另外，針對在此期間所發現的問題，及時告知醫師，及早處理。有報道[13-14]指出，腎內科護理風險因素包含護理管理、技術操作、護理人員、文字書寫及護患溝通等。護士風險意識缺乏，工作態度不端正、不嚴謹，或者是操作不規范，責任心不清等，均容易引發各種風險;而對此強化科室風險管理，強化護士思想管理，做好教育工作，有助于醫療事故、糾紛的減少[15-16]。該文針對腎內科患者，在強化護士培訓的基礎上，對其開展全面性的風險管理，最終結果得知，實施管理后，患者無論是在護理糾紛上，還是在風險事件上，均有明顯降低，而在護理滿意度上，則有顯著提高。由此提示，在腎內科護理管理中實施風險管理，可獲得較好效果，不僅能降低不良事件發生，而且還能提高患者的滿意度，符合腎內科護理管理需要。

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（收稿日期：2020-04-05）