腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管的護(hù)理及安全管理

胡瑩瑩

[摘要] 目的 分析腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管的護(hù)理及安全管理的應(yīng)用價值。方法 將該院于2018年5月—2019年6月收治的腫瘤化療患者100例及護(hù)理人員20名作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組（n=50）及對照組（n=50），護(hù)理人員每組10名，兩組患者均實施PICC導(dǎo)管化療，觀察組實施安全管理護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理管理，觀察兩組腫瘤化療患者滿意度、護(hù)理依從性、護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率、SAS及SDS評分、護(hù)理人員成績評分。結(jié)果 觀察組患者SAS評分、SDS評分、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理人員成績評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管的護(hù)理中應(yīng)用安全管理，有效增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤化療;PICC導(dǎo)管;安全管理;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of nursing and safety management of PICC catheter in patients with tumor chemotherapy. Methods A total of 100 tumor chemotherapy patients and 20 nursing staff who were admitted to our hospital from May 2018 to June 2019 were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group （n=50）. There were 10 people in each group， and both groups of patients were treated with PICC catheter chemotherapy. The observation group implemented safety management and nursing， and the control group implemented routine nursing management. Observe the satisfaction of two groups of cancer chemotherapy patients， nursing compliance， nursing adverse events and complications， SAS and SDS scores， nursing staff scores. Results The observation group had significantly better SAS score， SDS score， nursing satisfaction， and nursing compliance rate than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse nursing events and complications in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）. the score of nursing staff in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of safety management in the care of PICC catheters for cancer chemotherapy patients can effectively enhance the patient's nursing satisfaction.

[Key words] Tumor chemotherapy; PICC catheter; Safety management; Application value

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，同時伴隨我國人口老齡化不斷加劇，患有癌癥疾病的人群數(shù)量逐漸增加，癌癥晚期的患者一般采取化療的方式進(jìn)行治療[1-3]。惡性腫瘤是慢性疾病的一種，患者身心遭受著巨大的折磨，現(xiàn)階段的臨床中只能夠做到降低患者的病痛，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，常規(guī)護(hù)理無法滿足患者的護(hù)理需要，PICC導(dǎo)管的護(hù)理及安全管理有效提升患者的護(hù)理依從性、增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度，使患者積極治療，同時減少并發(fā)癥以及感染的產(chǎn)生，降低患者的痛苦，臨床療效顯著。臨床中化療是治療惡性腫瘤患者的重要途徑。該次將該院于2018年5月—2019年6月收治的腫瘤化療患者100例作為觀察對象，分析腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管的護(hù)理及安全管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的腫瘤化療患者100例作為該次研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分配，將100例腫瘤化療患者分為兩組，即觀察組與對照組，每組50例，護(hù)理人員每組10名。觀察組：男性患者26例，女性患者24例;患者疾病類型：消化系統(tǒng)腫瘤有21例，生殖泌尿系統(tǒng)腫瘤有15例，消化系統(tǒng)腫瘤有14例。對照組：男性患者24例，女性患者26例;患者疾病類型：消化系統(tǒng)腫有23例，生殖泌尿系統(tǒng)腫瘤有17例，消化系統(tǒng)腫瘤有10例。觀察兩組腫瘤晚期患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，該次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為腫瘤，并與該院進(jìn)行化療的患者;能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言障礙;經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書患者;臨床基本資料齊全患者;積極配合治療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)或未于該院進(jìn)行化療患者;具有意識障礙及精神障礙患者;存在心功能不全、腎功能障礙和其他嚴(yán)重疾病患者;臨床基本資料不全患者;不配合治療患者。

1.2 ?方法

對照組腫瘤化療患者實施常規(guī)管理，觀察組腫瘤化療患者實施安全管理，具體包括以下幾種方式：①醫(yī)院需要對PICC的操作流程進(jìn)行安全管理，對專職護(hù)士需要經(jīng)過專業(yè)的知識培訓(xùn)，經(jīng)過相關(guān)考核后才可在臨床上進(jìn)行PICC導(dǎo)管輸液工作;②病房護(hù)士需要進(jìn)行安全培訓(xùn)管理，對護(hù)理人員進(jìn)行考核評分，利用專題講座以及實踐操作等進(jìn)行全部流程的操作，讓護(hù)理人員熟悉并掌握PICC理論知識和實踐操作，更好地為患者進(jìn)行輸液服務(wù)工作，預(yù)防發(fā)生感染以及靜脈炎等并發(fā)癥的風(fēng)險;③安全管理：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的知識水平，用通俗易懂的話為患者進(jìn)行安全教育，注意在為患者進(jìn)行PICC置管后，避免產(chǎn)生導(dǎo)管破裂，同時不要撕下貼膜，在貼膜處有彎曲或潮濕時，應(yīng)該及時為患者更換，減少感染的風(fēng)險，指導(dǎo)患者利用套襪防止導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，同時出院的患者應(yīng)該為其發(fā)放健康宣傳手冊以及維護(hù)手冊，并加上本人的聯(lián)系方式，以便可以隨時聯(lián)系院方[4-7]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比觀察兩組腫瘤化療患者情緒狀態(tài)，觀察兩組腫瘤化療患者的護(hù)理不良引發(fā)的感染以及并發(fā)癥以及護(hù)理事件發(fā)生概率，患者的護(hù)理依從率、患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。腫瘤化療患者的情緒狀態(tài)分為焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)兩項指標(biāo)，焦慮狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的焦慮程度越低。抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的抑郁情況越輕。通過這兩種反映患者的情緒狀態(tài)，并對護(hù)理依從性及對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，護(hù)理依從性分為依從、一般依從、不依從3項指標(biāo);對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度分為滿意、不滿意、很滿意3項指標(biāo)?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次分析腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管的護(hù)理及安全管理的應(yīng)用價值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用（x±s）表示SAS、SDS評分以及生活質(zhì)量評分，進(jìn)行t檢驗;治療效果、依從率以及滿意度護(hù)理不良引發(fā)的感染以及并發(fā)癥發(fā)生率用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組腫瘤化療患者滿意度比較

兩組腫瘤化療患者對護(hù)理人員滿意度比較，觀察組腫瘤化療患者滿意24例（48.00%），很滿意26例（52.00%）不滿意0例（0.00%），護(hù)理總滿意度50例（100.00%）明顯優(yōu)于對照組腫瘤化療患者，滿意23例（46.00%），很滿意17例（34.00%），不滿意10例（20.00%），護(hù)理總滿意度40例（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.111，P=0.000）。

2.2 ?兩組腫瘤化療患者護(hù)理依從性比較

兩組腫瘤化療患者護(hù)理依從性比較，觀察組腫瘤化療患者中一般依從25例（50.00%），完全依從24例（48.00%）不依從1例（2.00%），總依從率49例（98.00%），優(yōu)于對照組腫瘤化療患者中一般依從23例（46.00%），完全依從12例（24.00%），不依從15例（30.00%），總依從率35例（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.583，P=0.000）。

2.3 ?兩組腫瘤化療患者理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率對比

兩組腫瘤化療患者護(hù)理不良事件（導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、過敏、感染）的發(fā)生率及機(jī)械靜脈炎發(fā)生率比較，觀察組腫瘤化療患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率及機(jī)械靜脈炎發(fā)生率總發(fā)生率8.00%明顯低于對照組腫瘤化療患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率及機(jī)械靜脈炎發(fā)生率32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.000，P=0.003<0.05）。

2.4 ?兩組腫瘤化療患者SAS評分、SDS評分比較

觀察組腫瘤化療患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組，調(diào)查數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.5 ?兩組護(hù)理人員成績評分

兩組護(hù)理人員成績評分，觀察組護(hù)理人員成績評分（92.12±2.45）分高于對照組（74.12±3.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.264，P=0.000<0.05）。

3 ?討論

惡性腫瘤是慢性疾病的一種，在醫(yī)學(xué)上稱為癌，是起源于上皮組織的疾病。發(fā)病時會產(chǎn)生嚴(yán)重的病痛，患者身心遭受著巨大的折磨，部分患者會出現(xiàn)極端心理。其主要臨床表現(xiàn)為腫塊、疼痛、出血、黑便、血尿、咯血、潰瘍、梗阻、消瘦、呼吸困難、腹脹等情況，不同的癌癥臨床表現(xiàn)也會有所差異。目前臨床上治療惡性腫瘤的治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療3種手段，在3種治療手段中化療是治療惡性腫瘤患者的重要途徑。而在進(jìn)行化療時，需要為患者進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物治療，可能會對患者身體產(chǎn)生損害。通過為患者進(jìn)行輸液，將化療藥物輸入患者體內(nèi)進(jìn)行治療，但輸液方式的不同會對臨床治療效果有影響。PICC導(dǎo)管是一種安全性較高的新型輸液方式，現(xiàn)階段臨床中的護(hù)理方式只能夠做到降低患者的病痛，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，常規(guī)護(hù)理管理無法滿足患者的疼痛護(hù)理需要，當(dāng)患者感受到病痛時，才開始實施護(hù)理措施，這會影響患者的情緒，使患者在治療過程中對病痛產(chǎn)生恐懼感，形成抵抗情緒，對治療失去信心，降低臨床治療效果[8]。

PICC導(dǎo)管安全管理：①預(yù)防機(jī)械性靜脈炎：出現(xiàn)靜脈靜脈炎后，需要利用安全管理，同時熱敷并將手臂抬高，采用康惠爾透明貼進(jìn)行粘貼，3 d后待患者的癥狀消失，之后利用透明貼可以進(jìn)行消腫，能夠緩解硬結(jié)癥狀;②預(yù)防導(dǎo)管堵塞：對正壓輸液接頭進(jìn)行生理鹽水注射，進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，每日需要檢查導(dǎo)管以及患者的體位，在患者體位扭曲時，需要重新固定導(dǎo)管，以防導(dǎo)管堵塞;③導(dǎo)管感染：導(dǎo)管的感染率高達(dá)5%，在預(yù)防導(dǎo)管感染時需要進(jìn)行無菌操作，對皮膚進(jìn)行消毒，定期維護(hù)并加強(qiáng)感染部位的護(hù)理，加強(qiáng)局部護(hù)理，同時拔管時應(yīng)嚴(yán)格對針眼的周圍進(jìn)行消毒;④導(dǎo)管移位和脫出：導(dǎo)管移位能夠使導(dǎo)管的移動距離超過0.5 cm，但導(dǎo)管功能不會受到影響，需按時維護(hù)并妥善固定導(dǎo)管，以免導(dǎo)管脫出;⑤導(dǎo)管破裂：管理人員進(jìn)行封管推藥時，不要用力過猛，否則將會導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，在導(dǎo)管破裂時，應(yīng)該給予無菌操作，將導(dǎo)管修剪并重新更換使用進(jìn)行化療;⑥預(yù)防過敏反應(yīng)：應(yīng)該立即禁止接觸導(dǎo)管，同時使用抗過敏的軟膏并貼膜，固定在紗布上由紗布代替皮膚，在患者癥狀緩解后再固定導(dǎo)管[9-10]。

觀察組腫瘤化療患者的SAS、抑郁自評表（SDS）評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組腫瘤化療患者的總滿意度優(yōu)于對照組腫瘤化療患者的護(hù)理滿意度（P<0.05），觀察組腫瘤化療患者的護(hù)理依從率明顯高于對照組腫瘤化療患者護(hù)理依從率（P<0.05），觀察組腫瘤化療患者感染發(fā)生率少于對照組腫瘤化療患者的感染發(fā)生率（P<0.05），觀察組腫瘤化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組腫瘤化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05），觀察組護(hù)理人員成績評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，惡性腫瘤是一種威脅人們生命健康的疾病，與多種因素有關(guān)，需要在進(jìn)行治療過程中，做好輸液工作，選擇PICC導(dǎo)管輸液方式的腫瘤化療患者還應(yīng)該進(jìn)行質(zhì)量管理。在腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管的護(hù)理中應(yīng)用安全管理，有效提升患者的護(hù)理依從性、增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度，使患者積極治療，同時減少并發(fā)癥以及感染的發(fā)生，降低患者的痛苦，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-08）