阿是穴鄰點滯針抽提針刺法治療肱骨外上髁炎60例*

傅云其 孫 可 俞 斌# 陳 登 謝鴻康 陳姍姍 徐 奕

1浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨311800 2浙江省諸暨市五泄鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 諸暨311807

肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”，是一種以肘關節(jié)外側疼痛為特征的肱骨外上髁部前臂伸肌總腱附著處的慢性損傷性肌筋膜炎，其主要表現(xiàn)為肘外側疼痛。筆者于2014年1月至2017年12月應用阿是穴鄰點滯針抽提針刺法治療肱骨外上髁炎并做對比觀察。現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有120例患者均來自本院針灸科門診，均確診為肱骨外上髁炎，其中男48例，女72例；年齡最小23歲，最大62歲，中位年齡47歲。按照門診患者就診次序依次納入標準篩選，在患者接受實驗知情同意后利用隨機數(shù)字表，隨機將患者分成兩組。觀察組60例，其中男26例，女34例；平均年齡44.20±4.00歲；平均病程3.71±7.61月。對照組60例，其中男22例，女38例；平均年齡44.53±4.17歲；平均病程3.68±6.98月。各組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～60歲；③自愿接受治療和檢查；④中醫(yī)辨證分型為風寒阻絡、氣血虧虛型；⑤治療前1個月及治療中均未服用激素類藥物。

1.3 排除標準：①不能堅持本治療方案或接受其他治療方法，無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者；②合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴重疾病者及精神病患者，并發(fā)惡性腫瘤或其他疾病致衰竭；③妊娠期及哺乳期婦女；④患肢有血管、神經(jīng)損傷史者；⑤曾經(jīng)進行手術或關節(jié)鏡治療。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用滯針抽提針刺法治療。主穴取壓痛點及其鄰點，配穴取外關、曲池、合谷。選用江蘇吳江市醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的佳辰牌一次性針灸針。針刺方法：針刺時患者取仰臥位，患側肘關節(jié)壓痛點及其鄰點取穴，在穴位局部用75%乙醇常規(guī)消毒，壓痛點采用0.25mm×25.00mm 直刺約5～10mm 深，壓痛點附近鄰點取3～5個點，采用0.3mm×40.00mm 毫針斜刺（針身與皮膚體表呈45度）或平刺（針身與皮膚體表呈15度）進針，待受試者感覺酸脹或疼痛后，予以單方向捻轉針柄2～5圈不等，待感覺針下緊澀感，患者自覺酸脹感加重，予以單手持針柄，用小幅度、快頻率的抽提并向外提拉動作3～5次，操作3～5min，每隔10min 行1次上述手法，總共約40min。起針時將針柄慢慢回旋，感覺針下松弛，緩慢出針，并用干棉球按壓針孔。

2.2 對照組：采用電針治療。取穴同觀察組。選用江蘇吳江市醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的佳辰牌一次性針灸針。針刺方法：針刺時患者取仰臥位，患側肘關節(jié)壓痛點及其鄰點取穴，在穴位局部用75%乙醇常規(guī)消毒，壓痛點采用0.25mm×25.00mm 直刺約5～10mm 深，壓痛點附近鄰點取3～5個點，采用0.3mm×40.00mm毫針斜刺（針身與皮膚體表呈45度）或平刺（針身與皮膚體表呈15度）進針，待受試者感覺酸脹或疼痛后，予用G-6805電針儀刺激，出針時用干棉球按壓針孔。電針刺激參數(shù)要求：采用G-6805電針儀予以電刺激，電針刺激強度要求：頻率為5Hz，連續(xù)波強度界定在1單位。時間40min。

兩組病例均當日接受相應針灸治療，每日或隔日針灸1次，以7次為1個療程，于治療前、治療后1個月及隨訪3個月分別記錄臨床療效及肘關節(jié)功能評價進行評定。

3 療效觀察

3.1 臨床療效判斷標準：參照美國特種外科醫(yī)院(HSS)肘關節(jié)評分[1]進行肘關節(jié)功能評定。參照Verhaar 網(wǎng)球肘療效評估判斷標準[2]判定療效。優(yōu)：外上髁疼痛完全解除，患者對治療結果滿意，沒有感到握力下降，腕關節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛。良：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動以后出現(xiàn)疼痛，患者對治療結果滿意，感到握力沒有或有輕微下降，腕關節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛。中：用力活動后外上髁感到不舒服，但與治療前比較要好得多，患者對治療結果滿意或中等滿意，感到握力輕微或中度下降，腕關節(jié)背伸時誘發(fā)輕度或中度疼痛。差：外上髁的疼痛沒有減輕，患者對治療結果不滿意，感覺握力明顯下降。

3.2統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計方面，兩組患者HSS 評分采用t檢驗，組間兩兩比較采用方差分析，符合正態(tài)分布的用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后HSS肘關節(jié)功能評分比較：見表2。

表2 兩組HSS肘關節(jié)功能評分比較（±s，分)

表2 兩組HSS肘關節(jié)功能評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)6060治療前43.98±13.2441.04±11.34治療后1月79.76±11.43*#68.10±13.76*治療后3月78.36±11.57*#67.28±14.22*

3.5 不良反應情況比較：治療期間，共有5例有少量出血現(xiàn)象，其中觀察組2例，對照組3例，對治療效果沒有影響，未做特殊處理，其余未出現(xiàn)如暈針、血腫等不良反應。

4 體會

肱骨外上髁炎可歸屬于中醫(yī)學中“傷筋”“筋痹”范疇，《素問·痹論》云“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。本病的主要病機是本虛標實，風寒濕痹、氣血瘀滯為其標，肝腎氣血虧虛為其本。當長時間從事前臂旋前動作后往往會造成肘部筋脈經(jīng)絡受阻，引起氣血凝滯，不通則痛。根據(jù)“菀陳則除之”“以痛為輸”的原則，運用針灸刺激局部穴位可以直達病灶，疏通長期瘀塞的經(jīng)絡，使血濡養(yǎng)筋脈、肌膚及骨節(jié)，起到消腫止痛的作用。

滯針法源自針灸“搓法”，《針灸問對》曰：“下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀，勿轉太緊，令人肥肉纏針，難以進退……故曰搓以使氣。”抽提法來自針灸提插法，是一種基本行針手法，在針灸治療中應用非常普遍。滯針抽提術針法除了在同樣在固定的穴位深度中得氣外，運用該法將針體在穴位中的定向搓動可以使針體附近組織圍繞著針體纏繞，即針下有“魚吞鉤餌之沉浮”的感覺，再利用抽提法進一步加強針感刺激度，可有效緩解局部神經(jīng)、血管、肌肉痙攣組織，起到促進軟組織修復，松解粘連，達到通利關節(jié)、疏筋導滯的目的。滯針較普通毫針更能迅速得氣，提高針感，促進氣至病所，直達病灶及周圍軟組織，抽提術可以進一步牽拉肌纖維和結締組織，以點帶面，最大程度激發(fā)阻滯的經(jīng)氣，直接刺激病灶及反射點，迅速改善局部組織粘連、攣縮等病理變化，激發(fā)受損組織和神經(jīng)的自我修復功能，促進局部自我修復。

筆者采用滯針抽提針刺法對于肱骨外上髁炎治療效果值得肯定，通過改善針刺方法加強刺激范圍與強度，擴大治療效果，較好地改善患者肘關節(jié)功能。