CSSD核心制度在外來器械環節管理中的應用

張琴

[摘要] 目的 分析CSSD核心制度在消毒供應中心外來器械護理環節管理中的應用價值。方法 選擇該院2018年1—12月消毒供應中心200套外來器械為研究對象，隨機分為觀察組100套和對照組100套。對照組100套外器械給予常規護理管理，觀察組100套外來器械各護理環節管理中通過各項核心制度的實施予以規范化管理，評價兩組外來器械的清洗質量合格率、配套包裝合格率、標識粘貼正確率、回收返洗率、生物監測合格率及研究對象引發的醫院感染發生率。結果 在外來器械的清洗質量合格率、配套包裝合格率、標識粘貼正確率、器械清洗返工率、生物監測合格率及所研究的兩組器械引起的醫院感染發生率上，觀察組依次為98%、99%、98%、2%、99%、0%，對照組依次為75%、80%、81%、28%、96%、1%。結論 CSSD在外來器械管理中，通過完善的CSSD核心制度規范化各環節管理，進而提高器械清洗質量合格率、配套包裝合格率、標識粘貼正確率、生物監測合格率，有效預防醫院感染的發生率，同時降低器械清洗質量返工率節省了清洗成本和人力資源。

[關鍵詞] 消毒供應中心;核心制度;環節管理;外來器械

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0106-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of the core system of CSSD in the management of foreign devices in the disinfection supply center. Methods From Januany to December 2018 200 sets of foreign instruments in the hospital's disinfection and supply center were selected as research objects， and they were randomly divided into observation group 100 and control group 100. In the control group， 100 sets of external devices were given routine care management. In the observation group， 100 sets of foreign devices were managed in a standardized manner through the implementation of various core systems. The two groups of foreign devices were evaluated for the quality of cleaning equipment， the qualified rate of qualified packaging， the matching packaging qualification rate， and labeling correct rate of paste， the rate of recycling and washing back， the qualified rate of biological monitoring， and the incidence of nosocomial infections caused by the research subjects. Results The pass rate of cleaning quality of foreign devices， the pass rate of matching packages， the correct rate of labeling， the rate of rework of device cleaning， the pass rate of biological monitoring， and the incidence of nosocomial infections caused by the two groups of devices studied. The observation group was 98%， 99%， 98%， 2%，99%， 0%， the control group was 75%， 80%， 81%， 28%， 96%， 1% in turn. Conclusion In the management of foreign devices， CSSD standardizes the management of each link through the perfect CSSD core system， thereby improving the qualified rate of cleaning of equipment， the qualified rate of supporting packaging， the correct rate of labeling， and the qualified rate of biological monitoring， effectively preventing the incidence of nosocomial infections. At the same time， reducing the rework rate of equipment cleaning quality saves cleaning costs and human resources.

[Key words] Disinfection supply center; Core system; Link management; Foreign equipment

外來器械是指外單位提供給醫院手術室臨時用以開展局部專項手術操作的手術器械。臨床上，由于很多手術器械的特殊性和昂貴性，多家醫院都是通過租賃一些廠家的器械作為臨時手術使用，手術完成后就把器械歸還器械廠商。因這些外來器械在各家醫院中流動性大，使用頻率較高，沒有完善的管理制度，導致外來器械管理難度大大增加，成為影響器械清洗消毒滅菌的質量及誘發醫院感染的重要因素。選取該院2018年1—12月期間對該院在外租用的200套外來器械為研究對象，從外來器械流入該院開始至離開該院的每個環節采取消毒供應中心（CSSD）核心制度進行管理，通過對外來器械的關鍵流程和重點環節的把控，探討消毒供應中心核心制度對外來器械環節管理的應用價值。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院消毒供應中心200套外來器械套為研究對象。器械應用科室：外二科114套，外三科86套。將200套手術器械按照住院號予以分配，即住院號為奇數編碼列為觀察組，住院號為偶數編碼列為對照組，各組均100套外來器械。通過統計學軟件對兩組外來器械一般資料進行錄入并進行統計學處理，結果顯示兩組差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比性良好。

1.2 ?方法

對照組100套器械給予常規護理，即消毒供應中心與外來器械商對接外來器械后，進行常規清洗消毒滅菌及質量檢測，登記器械名稱、數量、型號、規格、供應商等基本信息。送至去污區清洗后進入檢查包裝和滅菌以及無菌物品發放環節。術后巡回護士予以清點、登記，返還外來器械供應商處理。觀察組100套外來器械嚴格按照《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》相關標準，結合該院消毒供應中心實踐情況，制定完善的清洗消毒滅菌制度，并采用有效的清洗消毒滅菌監測方法，確保外來器械清洗消毒滅菌合格[1]。在各環節管理中通過CSSD核心制度中查對制度、清洗制度、消毒隔離制度、檢查包裝制度、滅菌制度、無菌物品儲存及發放制度、追溯制度，職業防護制度等予以規范化管理。①外來器械對接環節。外來器械進入醫院時，由外來器械商和消毒供應室專人共同對器械相關信息進行清點核對，包括供應商公司名稱、注冊證號、許可證號及器械名稱、數量、型號、規格等詳細信息進行核對，確認無誤后兩人共同簽名完成對接。②雙人核對制度。外來器械進入消毒供應中心時，采用CSSD核心制度予以環節管理，包括：由消毒供應中心專員對器械數量、外觀、質量等進行核對，無誤后送往消毒供應室去污進行清洗消毒滅菌[2]。③清洗環節。認真執行清洗質量管理制度和消毒隔離制度及職業安全防護制度。外來器械進入去污區后正確執行清洗液的配制方法和清洗液的濃度監測，認真執行清洗流程和清洗質量管理。對套裝器械洗拍拆卸到最小單位拆卸后器械放入含多酶清洗液的超聲清洗機中進行 3 min的超聲清洗，使用毛刷在水下刷洗，清理所有器械的孔洞、凹槽、關節等，除去不易清理的殘留物;管腔類器械使用高壓水槍對管腔進行沖刷[3]。對管腔類器械使用管腔軟毛刷進行刷洗。做好消毒隔離，消毒供應中心潔、污分區合理，清潔區和污染區必須嚴格區分并有明顯的標識，嚴格執行從污到潔的操作流程，不交叉，不逆行，防止交叉感染。被特殊感染器械嚴格按照特殊感染器械處理流程進行處理。注意做好個人職業安全防護，防止銳器傷、化學傷、生物傷等職業暴露。清洗質量合格后再進入檢查包裝及滅菌區。各環節做好記錄備案。④檢查包裝環節，嚴格執行檢查包裝制度。器械進入檢查包裝區必須進行嚴格器械質量檢查必要時采取光源放大鏡進行清洗質量檢查、器械功能完整;雙人核對器械配套種類、數量與器械清單相符;包裝材料的選擇，確保包裝的嚴密性后方可包裝，包裝完畢再次雙人核對并記錄，雙人簽名。⑤滅菌環節。嚴格執行滅菌制度，滅菌前進行包裝質量檢查外包裝是否合格、標識簽署和粘貼是否正確。滅菌過程中注意觀察滅菌運行情況，記錄滅菌參數。根據器械材質要求選擇滅菌方式。滅菌參數的選擇是保障滅菌關鍵。按器械廠家提供的滅菌參數設定滅菌時間、溫度、壓力。物理參數由計算機跟蹤系統進行實時記錄，消毒員實時觀察滅菌參數變化并根據滅菌參數實時調整滅菌介質輸入量，確保滅菌參數維持在設定范圍內[4]。滅菌人員必須持證上崗。同時注意記錄觀察中的物理監測和化學監測結果，做好生物監測并記錄生物監測結果。⑥無菌物品儲存及發放環節。滅菌處理后的外來器械嚴格執行無菌物品儲存和發放制度，經供應室和手術室護士雙人查對滅菌質量三項監測（物理監測、化學監測、生物監測）均合格后填寫無菌物品發放追溯記錄登記發放時間、發放者和接收者并雙人簽名后發放到手術室。⑦追溯制度。建立外來器械追溯制度，登記外來器械相關信息如接收時間、器械名稱及數量、患者相關信息、手術醫生、清洗者、消毒者、檢查、配套包裝者、滅菌者、各項監測等信息均詳細記錄，確保有據可查，有源可溯。⑧手術完成后返回消毒供應中心重新清洗消毒并作好記錄后返還外來器械商。

1.3 ?觀察指標

對外來器械的流轉全過程進行監測、記錄，評價兩組器械的清洗質量合格率、配套包裝合格率、標識粘貼正確率、回收返洗率、生物監測合格率及器械引起的醫院感染發生率。其中，清洗質量合格率評價標準參照《清洗消毒劑滅菌效果監測標準》，生物監測合格率評價采用快速生物監測法，醫院感染發生率評價參照《2017醫院感染診斷標準》[5]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數數據表示形式計為[n（%）]，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

器械引起的醫院感染發生率，觀察組為0，對照組為1例。在器械的清洗質量合格率、器械配套包裝合格率、器械標識粘貼合格率、器械回收返洗率、器械生物監測合格率及器械引起的醫院感染發生率上，觀察組依次為98%、99%、98%、2%、99%、0%，對照組依次為75%、80%、81%、28%、96%、1%，兩組比較。觀察組器械清洗質量合格率、器械配套包裝合格率、器械標識粘貼合格率、器械清洗返工率觀察優于對照組，差異有統計學意義（χ2=20.720、17.240、13.620、27.000，P<0.05）。器械生物監測合格率均觀察高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 ?討論

隨著社會不斷發展及人類對生存質量要求的不斷提高，醫療用品逐步更新，外來器械及植入型器械被廣泛應用于臨床[6]。外來器械無規范的管理制度和標準，流動性大，周轉快，處理時間和方法不規范。經常會出現清洗質量不合格、配套包裝后器械功能不完整、數量與清單不相符、標識粘貼錯誤、監測困難，而延誤手術。甚至因外來器械某環節出現的問題，導致醫院感染的發生;因此，加強外來器械管理成為當前醫院消毒供應中心工作者探討的重要課題。

環節管理是在現代護理學內涵不斷延伸及人們對醫療服務需求不斷提高背景下應運而生的新型護理模式，其核心內涵在于以護理核心制度為導向，對流程中各環節進行辨證、分析，并通過制定護理環節管理制度及相關措施來強化護理工作薄弱環節，以提高護理工作質量[7]。該研究采用對比研究方法，對照組外來器械給予常規護理管理。觀察組采用CSSD核心制度對外來器械進行環節管理。研究結果顯示，觀察組外來器械清洗質量合格率、配套包裝合格率、標識粘貼正確率、生物監測合格率均高于對照組（P<0.05），器械回收返洗率、器械引起的醫院感染發生率均低于對照組（P<0.05），即觀察組器械護理管理質量高于對照組。觀察組在外來器械環節管理中，從外來器械進入該醫院至器械離開該醫院，整個流程中于各個環節通過各項核心制度予以規范化管理，使外來器械管理質量得到提高，其流轉處于可控狀態，避免隨意性、混亂性，從而提高醫院的護理質量，積極推動醫院護理事業的發展，提高醫療護理滿意度，提升醫院形象，增加醫院的整體社會效益[8]。

綜上所述，在外來器械管理中通過完善的CSSD核心制度對外來器械進行護理環節管理，規范外來器械管理制度，提高外來器械管理質量，提高器械清洗質量合格率、配套包裝合格率、標識粘貼正確率、生物監測合格率，降低了器械返洗率減少工作量，節省了人力和財力資源，提高工作效果。因此在外來器械環節管理中采用CSSD核心制度進行規范化管理能提高工作效率，有效控制醫院感染。

[參考文獻]

[1] ?栗英，張東芳，李星，等.消毒供應中心信息管理系統“外來醫療器械”管理模塊的應用效果[J].河南醫學研究，2019，28（17）：3217-3219.

[2] ?范艷艷.8S管理模式應用于消毒供應中心全流程管理外來器械的臨床效果[J].臨床研究，2019，27（10）：174-176.

[3] ?趙艷霞，劉君，唐金娥，等.不同方法對骨科植入手術器械的清洗效果[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（14）：2126-2127.

[4] ?陳秀俊.環節質量管理在CSSD外來器械與植入型器械管理中應用探討中國衛生產業，2018，15（12）：177-178.

[5] ?余秋蘭，韓金花，鐘瑩.無縫隙管理模式在消毒供應中心外來器械和植入物管理中的應用[J].中國感染控制雜志，2019， 18（8）：772-775.

[6] ?黃浩，陳慧.消毒供應中心對植入物規范化管理的探討[J].護士進修雜志，2011，26（7）：593-594.

[7] ?王云.消毒供應中心對骨科外來器械與植入物的規范化管理[J].齊魯護理雜志，2019，25（16）：131-133.

[8] ?寇娟，王曉玲，趙杰，等.消毒供應中心外來器械規范化管理模式的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（62）：263-264.

（收稿日期：2020-03-08）