淺談靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物的溢出及防范措施

鄭姍

[摘要] 目的 分析靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物的溢出原因，并探究相應(yīng)的防范措施。方法 選擇該院靜脈用藥調(diào)配中心自2015年12月—2019年3月調(diào)配的3 000瓶化療藥物作為研究對(duì)象，查找其中發(fā)生溢出現(xiàn)象的化療藥物，分析引發(fā)藥物發(fā)生溢出的原因，并探究相應(yīng)的防范和處理措施。結(jié)果 共有19瓶藥物發(fā)生溢出現(xiàn)象，溢出率為0.63%，其中7瓶因調(diào)配人員操作不當(dāng)導(dǎo)致溢出，占比0.23%，5瓶因配置后液體嘴漏液，占比0.17%，3瓶因成品輸液打包不當(dāng)溢出，占比0.10%，2瓶因擺藥時(shí)化療藥物掉落導(dǎo)致溢出，占比0.07%，2瓶因藥物運(yùn)輸過程中的破損漏液，占比0.07%。結(jié)論 引發(fā)靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物的溢出原因有多種，靜脈用藥調(diào)配中心管理人員需根據(jù)各引發(fā)因素采用有效的防范措施對(duì)化療藥物進(jìn)行干預(yù)，才能降低其溢出發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 靜脈用藥調(diào)配中心;化療藥物;溢出;防范措施

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of chemotherapeutic drug spillage in intravenous drug delivery centers and explore corresponding preventive measures. Methods The 3，000 bottles of chemotherapeutic drugs prepared by the intravenous drug compounding center from December 2015 to March 2019 were selected as the research subjects. The chemotherapeutic drugs that had overflowed were found， the causes of drug spillage were analyzed， and the corresponding prevention and treatment measures. Results A total of 19 bottles of drugs had overflowed. The overflow rate was 0.63%， of which 7 bottles were spilled due to improper deployment of personnel， accounting for 0.23%， 5 bottles were leaked due to liquid nozzles after configuration， accounting for 0.17%. The finished product infusion was improperly packed and accounted for 0.10%（3 bottles）. Two bottles overflowed due to chemotherapeutic drugs falling when the medicine was placed， accounting for 0.07%， and two bottles were leaked due to damage during drug transportation， accounting for 0.07%. Conclusion There are many reasons for the chemotherapeutic drug spillover in the intravenous drug distribution center. The managers of the intravenous drug formulation center need to adopt effective preventive measures to intervene the chemotherapeutic drugs according to various triggering factors in order to reduce the incidence of spillage.

[Key words] Intravenous drug distribution center; Chemotherapy drugs; Spillage; Precautionary measures

化療是目前臨床治療惡性腫瘤最常用和最重要的手段之一，但是，有研究證實(shí)，化療藥物在配置和調(diào)配過程中也存在一定的危害性[1]。原因?yàn)榛熕幬锊荒軐?duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞進(jìn)行有效區(qū)分，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖造成不良影響，這種藥物特性對(duì)接觸腫瘤化療藥物的調(diào)配人員及接受腫瘤化療藥物治療的患者均存在潛在的危害，如靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物的溢出不僅會(huì)給調(diào)配人員人身安全造成不同程度的危害，同時(shí)還會(huì)污染環(huán)境，基于此，各靜脈用藥調(diào)配中心管理人員還需積極分析引發(fā)化療藥物溢出的原因，并探究相應(yīng)的防范和處理對(duì)策，才能最大程度地保護(hù)參與藥物調(diào)配工作人員的安全[2]。該文主要以該院靜脈用藥調(diào)配中心自2015年12月—2019年3月調(diào)配的3 000瓶化療藥物作為研究對(duì)象，分析了化療藥物的溢出原因和探究了相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配的3 000瓶化療藥物作為研究對(duì)象，各化療藥物數(shù)量及占比，見表1。

1.2 ?方法

統(tǒng)計(jì)發(fā)生溢出現(xiàn)象的化療藥物，化療藥物溢出包裝袋即為溢出，分為：小量溢出、大量溢出、生物安全柜內(nèi)溢出，其中，小量溢出指的是溢出的藥物劑量不足5 mg或溢出容量不足生物安全柜以外體積的5 mL;大量溢出指的是藥物劑量超過5 mg或溢出容量超過生物安全柜以外體積的5 mL，生物安全柜內(nèi)溢出是指化療藥物在生物安全柜內(nèi)發(fā)生的溢出。對(duì)化療溢出現(xiàn)象的化療藥物，從調(diào)配人員擺藥、混合調(diào)配過程、成品輸液打包、藥物運(yùn)輸過程等多個(gè)方面分析其發(fā)生溢出原因，并根據(jù)相關(guān)原因探究相應(yīng)的防范和處理對(duì)策。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物的溢出原因

3 000瓶化療藥物中共有19瓶藥物發(fā)生溢出現(xiàn)象，溢出率為0.63%，化療藥物發(fā)生溢出的主要原因包含調(diào)配人員操作不當(dāng)導(dǎo)致溢出、配置后液體嘴漏液、成品輸液打包不當(dāng)溢出、擺藥時(shí)化療藥物掉落導(dǎo)致溢出、藥物運(yùn)輸過程中的破損漏液，見表2。

2.2 ?各種溢出原因具體分析

①調(diào)配人員操作不當(dāng)導(dǎo)致溢出：主要因調(diào)配人員對(duì)化療藥物調(diào)配技術(shù)掌握不熟練，如在溶解化療藥時(shí)增加安瓿內(nèi)壓力，會(huì)導(dǎo)致其排氣時(shí)發(fā)生漏液。

②配置后液體嘴漏液：在配置化療藥物過程中，常需采用混合注射的方式將多瓶藥物配置在同一輸液瓶?jī)?nèi)，這樣便需要對(duì)輸液瓶口進(jìn)行反復(fù)穿刺，從而易導(dǎo)致輸液瓶口的丁基膠塞回彈力降低，進(jìn)而易引發(fā)瓶?jī)?nèi)藥液溢出。

③成品輸液打包不當(dāng)溢出：配置中心打包人員在打包過程中并未足夠重視化療藥物的輸液成品，打包時(shí)隨意擠壓輸液成品袋，從而引發(fā)液體溢出[4]。

④擺藥時(shí)化療藥物掉落導(dǎo)致溢出：靜脈用藥調(diào)配人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、工作疏忽，在擺藥過程中出現(xiàn)化療藥物掉落，從而易引發(fā)化療藥物大量溢出。

⑤藥物運(yùn)輸過程中的破損漏液：化療藥物成品在運(yùn)輸過程中因顛簸、撞擊等因素影響，易發(fā)生溢出。

3 ?討論

化療是臨床治療惡性腫瘤疾病最常用的手段之一，雖能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，從而提高患者的存活率或延長(zhǎng)其生存周期[6]。但是，隨著臨床對(duì)化療藥物研究的不斷深入，有研究指出，化療藥物并不能區(qū)分腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，若其發(fā)生外滲或溢出，被患者或調(diào)配人員接觸，將會(huì)對(duì)其機(jī)體正常細(xì)胞和組織造成傷害，因此，各靜脈用藥調(diào)配中心管理人員需積極分析引發(fā)化療藥物溢出的原因，并探究相應(yīng)的防范和處理對(duì)策，才能最大程度地保護(hù)參與藥物調(diào)配工作人員的安全[7]。

該研究通過對(duì)該院靜脈用藥調(diào)配中心配置的3 000瓶化療藥物進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)共有19瓶藥物發(fā)生溢出現(xiàn)象，溢出率為0.63%，化療藥物發(fā)生溢出的主要原因包含調(diào)配人員操作不當(dāng)導(dǎo)致溢出、配置后液體嘴漏液、成品輸液打包不當(dāng)溢出、擺藥時(shí)化療藥物掉落導(dǎo)致溢出、藥物運(yùn)輸過程中的破損漏液，針對(duì)這些原因筆者提出了幾點(diǎn)防范對(duì)策：①嚴(yán)格按照操作規(guī)程對(duì)化療藥物進(jìn)行配置。靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)化療藥物進(jìn)行調(diào)配時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核制度，并認(rèn)真做好輸液袋的加壓檢查，確保加壓后無漏液才可進(jìn)行配置，采用混合注射的方式將多瓶藥物配置在同一輸液袋時(shí)，還需采用容積稍大的注射器對(duì)輸液袋口進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)穿刺降低輸液袋口的丁基膠塞回彈力，另外，還需保證抽取的藥液量在針筒容量的3/4范圍內(nèi)，以免針?biāo)撀鋄8]。對(duì)藥物進(jìn)行溶解配置過程中，需沿瓶壁將溶劑緩慢注入瓶底，待粉末濕透后再振搖，不可采用振動(dòng)器進(jìn)行攪拌，以免藥瓶滑落摔碎。將藥液注入到輸液袋內(nèi)時(shí)，需稍微傾斜輸液袋，再緩慢注入藥液，以減少氣泡產(chǎn)生，注入完畢后，還需緩慢抽出袋內(nèi)多余空氣，避免袋內(nèi)壓力過大發(fā)生破裂[9]。②單獨(dú)打包。對(duì)配備好的化療藥物成品輸液，應(yīng)獨(dú)立包裝并有明顯標(biāo)識(shí);應(yīng)單獨(dú)配送，以免成品輸液發(fā)生相互擠壓而滲漏。③做好藥品標(biāo)識(shí)，各類化療藥物需單獨(dú)擺放，并將高警示藥品標(biāo)識(shí)貼在藥物前，并要求藥師在進(jìn)行擺藥操作時(shí)格外小心和專注。只有做到上述內(nèi)容，才能最大限度地預(yù)防和降低化療藥物溢出現(xiàn)象的發(fā)生[10]。

發(fā)生化療藥物溢出現(xiàn)象后，靜配中心調(diào)配人員應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)藥物溢出類型采取針對(duì)性的方案對(duì)其進(jìn)行處理，處理前操作人員需戴一次性醫(yī)用帽、一次性口罩（N95）、雙層無粉滅菌乳膠手套、一次性鞋套，穿一次性潔凈服，佩戴護(hù)目鏡，如對(duì)發(fā)生小溢出的液體化療藥物，可采用吸收性好的織物布吸取和擦除，固體藥物則采用潮濕的吸收性織物布擦除，藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水清洗。對(duì)于發(fā)生大溢出的化療藥物，還需立即對(duì)溢出地點(diǎn)進(jìn)行隔離，并有明顯標(biāo)記提醒該處有化療藥物溢出，按照上述小溢出藥物處理方法對(duì)其進(jìn)行清理，從污染邊界開始清除，逐漸向污染中心進(jìn)行，藥物清除完畢后，先用清水沖洗被污染的地方，再用清潔劑清洗3遍和采用清水徹底清洗，并將清潔溢出物的物品和所有被污染的物品置于一次性密封危害廢物垃圾袋中封口，最后，再套上另一個(gè)危害藥物垃圾袋封口和專用一次性危害物防刺容器標(biāo)記等待處理。對(duì)于發(fā)生在生物安全柜內(nèi)溢出的處理，若溢出體積≤150 mL，其清除過程同小量溢出和大量溢出處理;若溢出體積>150 mL，在清除溢出藥物后，生物安全柜內(nèi)表面，包括各種凹槽之內(nèi)都必須用清潔劑徹底清洗，用酒精消毒，若高效過濾器被溢出藥物污染，則整個(gè)安全柜都要封存，直到高效過濾器被更換。

綜上所述，引發(fā)靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物的溢出原因有多種，如調(diào)配人員操作不當(dāng)導(dǎo)致溢出、配置后液體嘴漏液、成品輸液打包不當(dāng)溢出、擺藥時(shí)化療藥物掉落導(dǎo)致溢出、藥物運(yùn)輸過程中的破損漏液，根據(jù)各引發(fā)因素，靜脈用藥調(diào)配中心管理人員需采用有效的防范措施對(duì)化療藥物進(jìn)行干預(yù)，才能降低其溢出發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?黃慧肖.靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物配置護(hù)士的安全防護(hù)探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（7）：176.

[2] ?陳嬌，林麗芳，江妙玲.靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物配置護(hù)士的安全防護(hù)措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（8）：183，185.

[3] ?黃桂雪，陳元英，李仰瑤，等.靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物集中配制的管理[J].海峽藥學(xué)，2019，31（1）：286-288.

[4] ?Amreddy Narsireddy，Ahmed Rebaz A，Munshi Anupama，et al.Tumor-Targeted Dendrimer Nanoparticles for Combinatorial Delivery of siRNA and Chemotherapy for Cancer Treatment[J].Methods in molecular biology（Clifton，NJ），2020.

[5] ?穆維，盧秀娟.靜脈用藥調(diào)配中心常用化療藥物的配置及換算方法[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（1）：165-166.

[6] ?趙迪，蔣紅娟，夏軍龍，等.PDCA循環(huán)在降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品損耗工作中的應(yīng)用分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2016，2（3）：54-56.

[7] ?袁偲偲，馮欣，侯欣美，等.醫(yī)務(wù)人員對(duì)細(xì)胞毒藥物溢出及防護(hù)的認(rèn)知和行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（3）：47-49.

[8] ?Zhigang Wei，Xuemei Zhan，Linlin Fan，et al.Programmed death-ligand 1 expression and CD8+ tumor-infiltrating lymphocytes in advanced non-small cell lung cancer treated with microwave ablation and chemotherapy[J].International Journal of Hyperthermia，2018，35（1）.

[9] ?錢玉麗，曾颯.靜脈藥物配置中心化療藥物溢出的處理[J].中國臨床護(hù)理，2013，5（6）：473-474.

[10] ?金珠.靜脈配制中心化療藥物溢出的防范及處理[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（16）：202-204.

（收稿日期：2020-03-01）