本科實習護生針刺傷后心理狀態及應對方式的質性研究

盧爽 黃彤萍 胡夢蝶 陳瑤 周壯志 段寶鳳

[摘要] 目的 了解臨床實習護生針刺傷后的真實想法和應對方式，分析針刺傷發生的原因，探討降低針刺傷發生率的措施。方法 采用質性研究中的現象學研究法對2018年12月—2019年10月在該院實習期12名發生針刺傷的護生進行半結構式訪談，并用現象學分析法進行資料分析，以闡述被針刺傷后實習護生真實心理及應對方式。結果 發生針刺傷后的本科實習護生容易產生憂郁、害怕、絕望的情緒，并傾向于采取自我懷疑、逃避等消極的應對方式。結論 重視心理輔導，加強護理操作訓練和職業安全教育，能有效降低本科實習護生針刺傷發生率。

[關鍵詞] 實習護生;針刺傷;心理狀態;應對方式;質性研究

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0109-03

[Abstract] Objective To understand the true thoughts and coping styles of needle stick injuries in clinical practice nurses， analyze the causes of needle stick injuries， and explore measures to reduce the incidence of needle stick injuries. Methods The phenomenological research method in the qualitative research was used to conduct semi-structured interviews with internship in the college from December 2018 to October 2019 12 nursing students who had acupuncture injuries， and the data analysis was performed using phenomenological analysis method to explain the true psychology of the internship students after being injured by acupuncture. Results Undergraduate interns after acupuncture injuries are prone to depression， fear， and despair， and tend to adopt negative coping styles such as self-doubt and escape. Conclusion Emphasis on psychological counseling， strengthen nursing operation training and occupational safety education can effectively reduce the incidence of acupuncture injury for undergraduate nursing students.

[Key words] Internship nursing student; Acupuncture injury; Psychological state; Coping style; Qualitative research

在臨床工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、工作量最大的護理操作[1]。針刺傷是臨床醫護人員最常見的一種職業性傷害[2]，至少有20種病原體可以通過針頭傳播[3]，會給醫護人員的身心健康造成嚴重影響[4]。缺乏護理操作經驗的實習護生發生針刺傷的概率較高[5]，而發生針刺傷后的護生大多數會出現恐懼、擔心、焦慮等情緒[6]。相關研究[7]顯示大部分護士認為針刺傷是普遍存在，不可避免的，并對針刺傷的預防缺乏信心，所以只能消極承受。對本科護生針刺傷后心理狀態及應對方式的全面了解，有助于在其針刺傷后進行正確的心理疏導和及時有效的處理，進而幫助實習護生克服不良情緒，采取積極應對方式，并有效降低針刺傷發生率。該研究通過質性研究方法對2018年12月—2019年10月云南某三甲醫院發生針刺傷的12名本科實習護生進行調查，分析本科實習護生發生針刺傷后的真實感受和應對方式，為降低針刺傷發生提供提供一定的參考依據。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院實習期間發生針刺傷的12名本科實習護生作為研究對象。納入標準：①自愿參與該次研究;②針刺傷發生后2周內;③20～23歲，有良好的交流、表達能力。針刺傷本科護生一般資料見表1。

1.2 ?研究方法

1.2.1 資料收集 ?采用質性研究中的現象學方法作為指導，采用半結構式方法收集資料[8]。研究者在進行訪談之前，向針刺傷本科護生解釋該研究目的、意義、方法、需要的時間、資料保密性及全程錄音問題，征得其同意后，由另一研究者對全過程進行錄音，研究對象、臨床帶教老師確認無誤后手寫簽字。每人的訪談時間為30～60 min，訪談時根據訪談提綱盡量采用有重點的開放式提問方式，有需要時利用追問、重復、反問等方式對研究反映出的信息進行確認。訪談的主要提綱是：“針刺傷發生在什么樣的情況下？針刺傷發生后，你知道如何正確的處理嗎？針刺傷發生后內心的真實感受是什么？實習期間發生針刺傷后采用什么方式應對壓力？ 發生針刺傷之前對職業暴露安全防護知識是否了解？最希望得到什么幫助？”

1.2.2 資料的整理與分析 ?在結束訪談以后，研究者按時將訪談的相關記錄進行整理，把收集到的相關錄音材料轉化成文字材料。采用Claizzi的現象學資料7步分析法對資料進行分析和提煉，得出結論[8]。

1.3 ?倫理措施

訪談前說明研究目的、意義、訪談對象的匿名化等，征得訪談對象同意后記錄。資料分析過程為保護研究對象隱私，不采用真實姓名，用A～U字母代替，確保整個研究符合倫理原則。

2 ?結果

2.1 ?針刺傷發生的原因

2.1.1 心理素質比較差 ?護生剛進入臨床，角色由學生轉變為實習護士，學習環境發生變化，面對患者時表現得十分緊張。學生A：“骨與創傷外科患者特別多，環境非常嘈雜，老師讓我給在走道加床的患者拔針，我不小心刺傷了自己的左手大拇指”。學生F：“胸外科是我實習的第一個科室，第一次打針特別緊張，結果穿刺不成功，我一緊張就刺到自己的手指了”。

2.1.2 職業防護觀念尚未完全建立 ?護生由于缺乏臨床經驗，自我保護意識不夠，容易發生針刺傷。學生H：“被針刺傷后我非常擔心，在帶教老師的指導下，進行了處理，后來通過查閱患者病歷，發現患者沒有其他傳染病”。學生D：臨近下班時，老師讓我給患者處理撤除脂肪乳氨基酸注射液時，我有點著急下班，不慎被三通管內的針頭刺傷右拇指”。

2.1.3 操作不規范、不熟練 ?護生剛到臨床，操作不熟練，心理不穩定，臨床工作量比較大，沒有嚴格執行操作規程，因此容易發生針刺傷。學生K：“拔中心靜脈置管針肝素帽里的針時，由于操作不當，被刺傷左手食指。”學生G：“給患者注射完胰島素后，安放針帽時，左手拿針，右手拿針帽，不慎刺傷左手無名指指腹。學生E：“銷毀針頭時，殘留在針頭的輸液管過長導致針尖反彈，刺傷了右手中指。”

2.2 ?針刺傷發生后的心理感受

2.2.1 情緒變化 ?實習護生在遇到針刺傷事件后，情緒會有一個異常激烈的轉變過程，主要表現為擔心、害怕、恐懼、無助等，行為上會有不知所措的感覺[9]。學生M：“處理拔回來的針頭時，由于銳器盒邊沿針頭很多，一不小心刺傷了左手拇指，我非常擔心、緊張，立即報告帶教老師，并做了相關的處理，回家后哭過好幾次”。

2.2.2 心理變化 ?護士發生針刺傷后，會有不同的心理反應，大部分變現為擔心、害怕甚至是恐懼[9]。學生B：我太害怕了，我是在感染性疾病科實習時被針刺傷左手小指，我真害怕患者有什么傳染病”。學生C：在急診科實習期間，打針時患者突然躁動，導致針頭刺傷了我的右手手掌，由于剛開始還不知道患者有沒有什么傳染病，我心里特別害怕、擔心。

2.3 ?針刺傷發生后的應對方式

面對針刺傷的壓力，大部分實習護生會產生憂郁、害怕、絕望的情緒，出現自我懷疑、逃避等消極的應對方式。學生J：“在急診內科實習期間，抽血過程由于患者躁動、不配合，我協助老師制動患者抽血的左手，患者血管不充盈，血量不夠，老師拔針時患者突然抬手，導致我的右手拇指被采血針刺傷，而后在老師的指導下進行緊急處理，第二天上班的時候我情緒非常低落，好想逃離急診科”。

2.4 ?針刺傷發生后渴望得到的幫助

實習護生發生針刺傷后，內心十分擔心、害怕、恐懼，渴望得到帶教老師、護士長的關心與支持，希望老師能提供更多專業性的指導，多講解護理操作中的一些注意事項，對針刺傷后的處理及職業防護知識有更深入的掌握。學生I：“在感染性疾病科實習，給患者做完肌肉注射操作時，處理注射器針頭時，針頭翻著，不慎刺傷左手小指，特別希望科室能對我們進行關于針刺傷方面知識的培訓以及在本科室的一些注意事項”。

3 ?討論

3.1 ?關注心理，重視輔導

相關研究通過對護生發生針刺傷后進行有關其真實感受的質性研究，發現發生針刺傷的一個重要原因是護生心理素質不穩定[10]，操作時注意力不集中[11]。實習護生的學習環境由學校轉變為臨床，其角色也發生了改變，從學生轉變為實習護士。一方面，其生活、學習環境、心理狀態等皆發生了很大的變化，容易讓他們產生一些緊張、擔憂、害怕的心理;另一方面，臨床工作中較為繁重的工作任務，更加劇了這些消極的心理狀態。針對這一現象，學校需要安排崗前培訓，著重加強護生專業知識、心理及技能方面的培訓。臨床帶教老師要對實習護生進行正確的引導，耐心講解，細心指導，幫助護生盡快適應臨床護理工作。實習護生發生針刺傷后，會出現擔心、害怕、恐懼等負面情緒。因此，要對發生針刺傷的實習護生實施個體化的心理輔導。針對每位學生的不同心理狀態，采取相應的心理疏導方式，以更好地減輕護生的心理負擔，幫助其盡快走出困擾，更好地投入到臨床和學習中。

3.2 ?操作欠缺，加強訓練

護生在學校主要以理論學習為主，護理操作學習較少，臨床實踐經驗尤為缺乏，這會致使護生缺乏臨床操作與實踐能力。學校要高度重視護理操作技能的訓練，有針對性地安排一系列護理操作技能崗前培訓，以此來提升護生操作與實踐能力。調查顯示，護理工作繁忙也是針刺傷發生的一個原因。臨床帶教老師及護生工作量大，容易在臨床工作中人為簡化操作流程，從而提高了安全隱患，增加了針刺傷的發生率[11]。臨床帶教老師應該規范自己的操作，起到示范作用，培訓護生良好的職業素養，規范其護理操作，幫助實習護生盡快適應臨床工作。同時針對實習護生，應該彈性排班，適當減少其工作量。

3.3 ?院校聯合，完善制度，加強職業安全教育

護生對針刺傷的危害認識不足，缺乏安全防護意識及自我保護意識，是發生針刺傷的重要原因[12]。學校應該制定具體完善的職業安全防護知識培訓制度，針對即將到臨床進行實習的學生，進行系統培訓。定期組織學生召開職業安全防護知識討論會，安排相關講座，并鼓勵師生，同學之間互相交流，學習。醫院要加強管理和監督工作，制定一系列針刺傷上報制度，制定相關的應急預案，幫助醫務人員（實習護生）在發生職業暴露后采取正確方法及時處理，最大限度降低醫務人員的傷害。

綜上所述，在護理實踐中，針刺傷的發生會對本科護生的心理狀態和工作狀態產生不可避免的惡劣影響。因此，在護理實踐中，應重視心理輔導，加強護理操作訓練和職業安全教育，進而降低本科實習護生針刺傷發生率。

[參考文獻]

[1] ?Rapisarda V.Incidence of sharp and needle-stick injuries and mucocutaneous blood exposure among healthcare workers[J].Future Microbiol，2019（14）：27-31.

[2] ?Moghadam SJ，Alinaghi SAS，Dadras O.Causes of needlestick injuries among healthcare providers in a Tehran university hospital registry in 2016[J].Infect Disord Drug Targets，2019，9（2）：65-67.

[3] ?鄭慧芳，干鐵兒，曹俊敏，等.臨床護士針刺傷現狀分析及對策探討[J].護理與康復，2019，18（3）：74-76.

[4] ?Ongete G，Duffy F.The impactofoccu pationalsplash，sharpsand needlestick injuries（SSNIs）on the quality oflife ofhealthcare workersin a Kenyan university hospital [J].Work，2018，59（1）：103-119.

[5] ?何旗群，曾靈芝，吳鳳菊，等.護生防范針刺傷操作行為規范視頻創建與臨床應用效果研究[J].護理學報，2019，26（2）：13-15.

[6] ?洪震，嚴鑫，陸曼曼，等.高職實習護生針刺傷及針刺傷后上報情況的調查與分析[J].心血管外科雜志：電子版，2018，7（1）：34-36.

[7] ?吳旭麗，吳喜麗，李葉戌子，等.醫療機構護理人員針刺傷知信行現狀及影響因素研究[J].護理與康復，2018，17（11）：16-20.

[8] ?Britten N.Qualitative interviews in medical research[J].BMJ， 1995，311：251-253.

[9] ?Coates V.Qualitative research I a source of evidence to inform nursing practice[J].J Diabetes Nurs，2004，8（9）：329-334.

[10] ?董凡，劉海英.實習護生在血源性傳染疾病發生針刺傷后的質性研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（67）：12-14.

[11] ?Papadopoli R.Sharps and needle-stick injuries among medical residents and healthcare professional students： pattern and reporting in Italy-a cross-sectional analytical study[J].Occup Environ Med，2019，76（10）：739-745.

[12] ?王芳，傅志泉，王金金，等.實習護生職業危害現狀研究[J].護理管理雜志，2019，19（5）：370-372.

（收稿日期：2020-03-09）