腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術臨床比較分析見解

劉 洋

（天府礦務局三匯職工醫院，重慶 401535）

闌尾炎是臨床中的常見病和多發病，臨床中多以急性闌尾炎患者最為常見，此類患者明確診斷后需及早采取手術方案治療。以往多通過傳統闌尾切除術進行治療，術中需開腹操作，雖可達到病灶切除的效果，然而易出現術后切口感染和其他相關并發癥，不利于患者術后的康復。隨著近年來腹腔鏡技術的廣泛應用，也為闌尾炎患者的微創手術治療提供了條件，有研究中報道[1]，于腹腔鏡下行闌尾切除術具有創傷小和術后恢復快等優勢，本文將著重探究闌尾炎患者治療中采取傳統闌尾切除術或者腹腔鏡闌尾切除術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2019年8月本院收治的30例急性闌尾炎病例，依據手術方案分組，即觀察組：15例，男/女：8/7；入院時年齡25～55歲，均值為（37.6±1.1）歲。對照組：15例，男/女：9/6；入院時年齡24～55歲，均值為（38.2±0.8）歲。2組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡闌尾切除術予以治療，術中為平臥位，常規消毒并全麻，觀察孔位于臍上方，直徑為10 mm；主操作孔位于臍部與恥骨聯合之間，直徑為10 mm；輔助孔位于麥氏點處，直徑為5 mm。建立二氧化碳氣腹，壓力10 mmHg，套管經由戳孔放置于腹腔內，通過腹腔鏡輔助對患者腹腔內情況和闌尾情況詳細探察，明確闌尾部位和炎癥范圍，以電灼對系膜等進行分離，直至患者闌尾根部，合理選擇規格適宜的結扎夾對根部進行雙重結扎。闌尾切斷后對殘端進行灼燒，對于闌尾體積相對較小者可通過套管取出，而對于闌尾體積較大或產生穿孔等不良情況者，則需放置于標本袋內后再行取出，防止和患者腹壁及其他臟器相接觸，降低術中感染風險。同期對照組采取傳統開腹闌尾切除術予以治療，術中為平臥位，常規消毒后進行硬膜外麻醉，于麥氏切口處探尋闌尾并對其分離，對系膜進行結扎，之后對闌尾進行切斷，常規對闌尾殘端進行處理與縫合。

1.3 評價標準

（1）統計常規術期指標，入手術用時、離床時間以及失血量和住院天數等；（2）記錄患者的主要并發癥并對比。

1.4 統計學方法

涉及數據以SPSS 19.0分析，數據標準差以（±s）描述，組間數據t、x2檢驗，P＜0.05即組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術期指標比較

觀察組手術用時、離床時間以及失血量和住院天數等少于/短于對照組，P＜0.05。

表1 術期指標比較（±s）

表1 術期指標比較（±s）

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2.2 并發癥率對比

觀察組并發癥率6.67%，對照組26.67%，P＜0.05。

3 討 論

傳統開腹闌尾切除術是對闌尾炎患者治療的成熟手術方案，然而由于術中的一系列操作對患者產生的刺激，容易對術后康復產生不良影響。開腹闌尾切除術的臨床應用已有100余年歷史，該手術方案較為成熟，因此有學者認為開腹闌尾切除術本身切口相對較小，對患者造成的損傷較輕，因此無必要采取腹腔鏡手術治療。然而在實際的臨床治療中，特別是對于肥胖患者和女性患者來說，在診斷和治療過程中受到腹壁過厚、美容要求高等因素影響，采用開腹闌尾切除術治療做小切口進行開腹往往無法順利探尋患者闌尾，同時手術中如發現患者闌尾大致正常，然而受到切口較小的因素影響，無法對腹腔臟器進行全面探查，進而無法明確誘發腹痛的根本原因。采用腹腔鏡闌尾切除術則可全面探查患者小腸、盆腔以及結腸等情況這也是傳統闌尾切除術所無法實現的。近年來，腹腔鏡技術在臨床中快速發展和應用，在腹腔鏡輔助下可更有效地探察患者小腸、盆腔及結腸等相關情況，有利于進一步提升手術治療的無創性和安全性[2]。通過分析此次的對比結果，從本次比較結果來看，觀察組在手術用時離床活動時間等常規術期指標中均好于對照組，特別是該組并發癥率低于同期對照組。近年來有報道指出采用傳統開腹闌尾切除術治療患者切口感染發生風險較高，尤其是對于壞疽穿孔性以及化膿性炎癥患者來說切口感染發生率進一步上升，主要原因在于傳統開腹手術中手術切口不可避免的會受到膿液以及炎癥滲出物等影響和污染，同時手術過程中的牽拉操作使得切口組織受到損傷，導致術后切口感染發生風險進一步增加。在腹腔鏡闌尾切除術中，通過建立氣腹對腹腔進行撐起，能夠確保感染灶與患者切口相遠離，同時手術中通過運用大量生理鹽水對腹腔進行沖洗，可有效降低切口感染發生風險。同時腹腔鏡闌尾切除術中創傷更小，有助于縮短患者的術后康復時間以及住院時間。除此以外，腹腔鏡闌尾切除手術也是一種有效的腹腔檢查技術手段，特別是對于無法明確診斷的急腹癥病例，通過運用腹腔鏡可有效提高疾病診斷準確性，同時腹腔鏡輔助下檢查范圍更為廣泛，有利于同時發現患者的其他病變，例如直腸癌、闌尾類癌以及盲腸憩室等。針對癥狀、體征表現不明顯以及肥胖患者來說，特別是女性患者在診斷和治療中如懷疑闌尾炎的患病風險較大，與此同時未能排除其他相關疾病情況時，運用腹腔鏡通過鏡頭環繞和移動能夠十分清晰的探查患者整個腹腔和盆腔狀況，有利于避免相關合并癥發生漏診。腹腔鏡闌尾切除術的應用具有創傷小、靈活機動等應用優勢，并且患者接受度也更高。

綜上所述，闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術的治療價值優于傳統闌尾切除術，前者可更有利于降低術后并發癥風險并促進康復。