孕期TORCH產前篩查價值的探討

鄒聯佳，陳丹丹，宗 寶，盧 崟，張 波，林 夏*

（1.廣西衛生職業技術學院，廣西 南寧 530000；2.廣西工業職業技術學院，廣西 南寧 530003）

優生優育篩查項目重點是TORCH，TORCH感染的面積廣、危險大，現今已有很多國家和地區將其病毒的篩查列入孕期必檢的項目。我國作為人口大國對此更加重視，然而TORCH檢測方法仍是一直沿用傳統的ELISA等常規方法。1971年，Nahmias首次提出將弓形蟲、風疹、巨細胞和單純皰疹病毒（TORCH）實驗作為產前宮內感染篩查手段。我國在90年代開始TORCH篩查的臨床應用，并逐年加大對其的投入，包括大量的人力、物力、財力，以緩解TORCH帶來的危害。本文對2019年1月～9月東莞地區3070例育齡婦女孕期TORCH產前篩查數據進行收集，并對感染率、感染陽性率進行了比較分析，對孕期TORCH產前篩查的價值進行探討，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

東莞市人民醫院2019年1～9月份共3070例孕期婦女。

1.2 標本采集

靜脈抽血3～5 mL并分離血清，4℃以下冰箱保存，三天內檢測。

1.3 實驗方法

采用ELISA方法，試劑盒由Dia.Pro Diagnostic BioProbes s.r.l提供。操作人員和結果判斷嚴格按試劑盒說明書進行。比色用MULTISKAN ASCENT型酶標儀，波長為450 nm。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計算其陽性率。

1.5 結果判定

按照試劑說明書判斷的臨界值=陰性對照+0.25，檢測結果大于臨界值判斷為陽性，小于臨界值則為陰性。

2 結 果

東莞市人民醫院檢驗科2019年1-9月TORCH IgM總檢出率，弓形蟲lgM抗體（TOXO-IgM）、風疹病毒lgM抗體（RUB-IgM）、巨細胞病毒lgM抗體（CMV-IgM）、單皰病毒抗體I型（HSV I-IgM）、單皰病毒抗體II型（HSV II-IgM）陽性率分別為：0.037%、0.196%、0.879%、0.032%、0.163%，見表1。

表1 東莞市人民醫院檢驗科2019年1-9月TORCH IgM總檢出率

從上述結果可以看出：CMV的陽性率最高，但也僅為0.879%；HSV-1的陽性率最低，僅為0.032%。整個TORCH的平均陽性率只有：0.2614%。

3 討 論

弓形蟲（TOX），風疹病毒（RV），巨細胞病毒（CMV），單純皰疹病毒（HSV），并稱為TORCH。其均能引起孕期的胎兒感染，導致發育異常，嚴重可致畸形。為了貫徹國家的出生缺陷干預工程的實施，降低胎兒宮內TORCH感染率及減少出生缺陷兒童，自90年代以來我國逐步開展育齡婦女孕期TORCH產前篩查。

本文對2019年1月～9月東莞地區3070例育齡婦女進行了孕期TORCH產前篩查，并對感染率、感染陽性率進行了比較分析，數據顯示形蟲lgM抗體（TOXO-IgM）、風疹病毒lgM抗體（RUB-IgM）、巨細胞病毒lgM抗體（CMVIgM）、單皰病毒抗體I型（HSV I-IgM）、單皰病毒抗體II型（HSVII-IgM）陽性率分別為：0.037%、0.196%、0.879%、0.032%、0.163%。說明開展普遍意義上的人群孕期TORCH篩查陽性率是非常低的，篩查的診斷價值非常有限。

事實上，一種醫學疾病是否需要人群篩查，疾病本身和技術條件必須符合以下一些基本的標準，TORCH 篩查也不例外。其篩查基本標準是：一、疾病的人群發病率高且清楚；二、可靠的篩查方法；三、早期篩查；四、有準確的篩查陽性的確診方法；五、可靠的產前診斷技術；六、有出生后確診技術；七、嚴格隨訪；八、符合衛生經濟學分析。總之，人群篩查是一項系統工程，需要經過充分論證或有成功模式借鑒，并要結合當地的社會、經濟、醫學水平、倫理等特點才能實施，并不是國內當前的單單抽血了事。血清篩查作為TORCH感染的人群篩查目前已被部分國外學者摒棄[1-2]。

因此可從以下幾個方面來提高TORCH篩查的有效性。首先選用可靠的篩查試劑，所用試劑均應由國家衛生部臨檢中心及CAP等國際第三方組織每年都對其主要品牌進行測評。對所有可靠的評比結果可以作為各臨床試驗室選擇TORCH篩查試劑的參考。第二，篩查要有針對性，如針對特殊人群（胎兒超聲異常者或發生發育受限者）而不是開展普遍意義上的人群孕期TORCH篩查，這樣篩查的價值更高。最后，篩查時機方面，鑒于TORCH包含的不同病源微生物的特點，篩查不同病源微生物應在不同時期進行。

如何消除國內的TORCH篩查誤區，避免TORCH篩查結果使醫患雙方產生的誤解，是當前我們需要迫切考慮和解決的難題。雖然TORCH存在一定的地域性差異，正因如此，相關權威機構部門，應該整合現有的TORCH篩查標準以及對當前各種各樣的TORCH試劑做出統一的規定，在符合實際的相關標準中對其試劑的特異性、靈敏度等方面做出統一的標準?？傊?，在現有技術的基礎上，TORCH檢查不應該是普遍意義上的人群孕期篩查，而是有針對性的檢查，以提高篩查的價值，同時在篩查方法上應該建立更可靠、經濟、簡便的方法。