腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連的臨床療效對(duì)比探討

胡成聰

（上海市東方醫(yī)院集團(tuán)宿遷市東方醫(yī)院外科，江蘇 宿遷 223800）

膽囊切除術(shù)是常見(jiàn)術(shù)式，主要包括開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。相比而言，腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高[1]。不過(guò)，無(wú)論何種手術(shù)方式，都是有創(chuàng)療法，都可能引起并發(fā)癥，其中，腸粘連是常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。本文為了觀察比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連的影響，將2018年1月～2020年3月收治的40例患者分成兩組展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2020年3月收治的40例膽囊切除患者且隨機(jī)分成對(duì)照組、研究組，各組20例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝功能正常；（2）臨床癥狀明顯的各種類型膽囊結(jié)石；（3）膽囊良性隆起狀病變；（4）無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，但結(jié)石直徑超過(guò)3 mm，或者同時(shí)伴有膽囊良性隆起狀病變；（5）擬行膽囊切除術(shù)；（6）對(duì)本研究知情，愿意參與研究，簽署有知情同意書(shū)；（7）本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)、同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作；（2）膽囊癌；（3）膽囊伴有積膿、穿孔等現(xiàn)象；（4）急性壞死性胰腺炎；（5）術(shù)前貧血患者；（6）嚴(yán)重高危的膽囊結(jié)石；（7）心腎功能不全、慢性肺部疾病、肝腎疾病史者；（8）精神障礙、失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流患者。對(duì)照組：13例男性，7例女性；年齡24～75歲，平均年齡（45.91±5.92）歲；5例膽囊良性隆起狀病變，11例膽囊結(jié)石，4例其他。研究組：11例男性，9例女性；年齡21～78歲，平均年齡（44.12±4.85）歲；4例膽囊良性隆起狀病變，12例膽囊結(jié)石，4例其他。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組，開(kāi)腹手術(shù)。叮囑患者保持仰臥位狀態(tài)，全麻處理，成功麻醉后，在右肋緣下做4 cm左右切口，剖離膽囊管，切除膽囊，縫合膽總管接口處，結(jié)束手術(shù)。

研究組，腹腔鏡手術(shù)。指導(dǎo)患者保持仰臥位，身體稍微向左側(cè)傾斜，實(shí)施全身麻醉，成功麻醉后，基于腹腔鏡作用下，采取四孔法實(shí)施操作，借助鉗子，分離膽囊且鉗住，處于膽囊游離狀態(tài)，再切除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間）。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者腸粘連發(fā)生情況，腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：（1）術(shù)后3天左右，排氣、排便恢復(fù)正常；（2）軀干過(guò)伸時(shí)伴有疼痛感；（3）飲水或者進(jìn)食時(shí)反復(fù)嘔吐；（4）腹部伴有持續(xù)性隱痛或者不適，有時(shí)伴有腸蠕動(dòng)性腹部隆起與腸鳴現(xiàn)象；（5）X線檢查，局部腸段擴(kuò)張，部分腸腔可見(jiàn)積氣或者積液，內(nèi)臟與內(nèi)臟、內(nèi)臟與腸壁處于粘連狀態(tài)。上述癥狀出現(xiàn)一條便可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方（x2）用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 腸粘連

研究組1例出現(xiàn)腸粘連，發(fā)生率5%（1/20）；對(duì)照組4例出現(xiàn)腸粘連，發(fā)生率20%（4/20）。比較發(fā)現(xiàn)，研究組發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

外科手術(shù)是常用治療手段，存在一定創(chuàng)傷，緩解或者治療疾病的過(guò)程中，也會(huì)給機(jī)體帶來(lái)生理性傷害，引起系列病理、生理反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)（cholecystectomy）是膽道外科最常見(jiàn)的一種術(shù)式，1882年Lengenbuch行首例膽囊切除術(shù)以來(lái)，該術(shù)式已經(jīng)有一百多年的歷史，適合用于治療有癥狀的膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎以及膽囊隆起性病變等。不過(guò)，膽囊切除術(shù)，屬于外科療法，對(duì)機(jī)體存在一定創(chuàng)傷，術(shù)后也容易發(fā)生各類并發(fā)癥。其中，腸粘連是膽囊切除術(shù)的常用并發(fā)癥，手術(shù)操作中，造成腸管與腸管、腸管與腹膜出現(xiàn)不正常黏附關(guān)系，引起腸粘連。膽囊切除后，出現(xiàn)腸粘連，輕者無(wú)明顯癥狀，偶爾進(jìn)食后表現(xiàn)出腹脹、腹痛，重者可能引起腹部脹痛以及排氣排便異常等，甚至危及生命。因此，降低膽囊切除后腸粘連是學(xué)者們探討的一大熱點(diǎn)。現(xiàn)目前，預(yù)防腸粘連的方法主要涉及以下2種：（1）第一種，醫(yī)生綜合評(píng)估患者的病情，選擇合適的手術(shù)方式，避免直接手術(shù)。例如，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，直接降低對(duì)機(jī)體組織造成的傷害，相對(duì)腹腔鏡手術(shù)，如果采取開(kāi)腹手術(shù)，腸暴露在外面，局部干燥，對(duì)機(jī)體的傷害較大。（2）第二種，手術(shù)過(guò)程中，使用防粘連試劑。其中，防粘劑主要有2種，即藥物防粘與隔離劑。另外，醫(yī)生在縫合傷口的時(shí)候，應(yīng)該細(xì)心操作，防范術(shù)中異物，緩解局部缺血癥狀，正確選用細(xì)胞生長(zhǎng)抑制劑、抗凝劑與抗感染劑，盡量防止傷口處感染，減少術(shù)后腸粘連的醫(yī)源性原因。如今，雖然預(yù)防粘連與所采取的措施之間的因果關(guān)系并沒(méi)有完全弄清楚，不過(guò)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，腸粘連的發(fā)生率有所下降，這引起了學(xué)者們的關(guān)注，成為臨床研究的一大熱點(diǎn)。

開(kāi)腹手術(shù)，腹部組織長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，術(shù)中反復(fù)用紗布摩擦漿膜與腹膜，術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，容易引起腸粘連。開(kāi)腹手術(shù)，可能傷害切口周?chē)つw與血管，引起感染，切口愈合不夠美觀。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采取器械擴(kuò)張方式，進(jìn)入至腹腔，基本上維持了腹腔壁的完整性，無(wú)需暴露腹腔器官，可預(yù)防術(shù)后腸粘連。相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)保持腹壁完整性，術(shù)中不會(huì)暴露腹腔器官，紗布或者縫線使用較少，預(yù)防感染，且術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，早期下床活動(dòng)，減少出血量，降低腸粘連發(fā)生機(jī)率。本文經(jīng)數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（52.92±8.91 VS 81.45±9.46；37.45±5.61 VS 56.18±5.36；21.48±3.12 VS 27.14±5.73；6.78±1.56 VS 10.45±3.42 ），且腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照組（5% VS 20%），P＜0.05。由此分析，相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在膽囊切除中的應(yīng)用價(jià)值高，可降低腸粘連發(fā)生率，值得推廣使用。