分析精細化護理對神經(jīng)外科重癥氣管切開患者的呼吸道護理效果及預后的價值

李小嬌，張書平，彭玉潔，王 麗

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院1.神經(jīng)外科ICU；2.麻醉科，廣東 湛江 524009）

氣管切開術(shù)，主要指的是將患者頸部氣管進行切開，放置相應金屬氣管套管及硅膠套管的一種常見手術(shù)方式，能夠較好地解決患者呼吸困難、呼吸功能失常等不良的癥狀[1]。然而，在進行手術(shù)的過程中，可能會受各種因素的影響造成患者傷口出現(xiàn)感染、管道堵塞等并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，對于圍術(shù)期的護理，工作人員必須要引起高度的重視。此次研究主要針對本院精神外科收治的重癥氣管切開患者使用精細化護理干預措施的臨床效果展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將院方倫理委員會同意前提下選取的重癥氣管切開患者（n=76例）作為本次的研究對象，研究時間選取在2017年2月至2019年5月，按照入院時間的先后順序?qū)?6例重癥氣管切開患者進行分組（比對組、研究組），每組收納38例，具體資料如下：研究組：男性20，女性18，年齡：31～76歲，平均（53.59±1.27）歲。比對組：男性23，女性15，年齡：36～79歲，平均（57.65±1.14）歲。比較2組一般資料，結(jié)果均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

比對組：常規(guī)護理。包括密切監(jiān)測患者的各項生命體征、及時為患者傷口進行清潔、換藥等。

研究組：精細化護理。（1）環(huán)境精細化護理。定期為患者所在的病房進行清潔、消毒、通風，為患者提供一個干凈、舒適的休養(yǎng)環(huán)境（溫度：21℃，濕度：65%）。與此同時，相關(guān)的護理工作人員還要嚴格控制每日探視的人數(shù)（0.5 h/日，2人/次），避免人數(shù)過多造成室內(nèi)空氣不流通現(xiàn)象的出現(xiàn)，在探視時，必須要監(jiān)督家屬進行隔離衣、鞋套的穿戴，防止細菌帶入[2]。（2）營養(yǎng)攝入精細化護理。護理人員可以根據(jù)患者的實際情況利用持續(xù)胃管泵入的方法為其補充相應的營養(yǎng)物質(zhì)，在泵入過程中，還要密切關(guān)注患者的各項反應及胃潴留的情況，適時調(diào)整泵入的速度[3]。（3）傷口精細化護理。定期對患者的傷口進行清潔和換藥，在此過程中，必須要保持全程無菌操作，另外，還要及時觀察患者傷口的滲血、感染情況，出現(xiàn)異常必須要立刻告知醫(yī)生進行處理；（4）口腔精細化護理。根據(jù)醫(yī)生的指導，利用相應的口腔護理液對患者的口腔部位進行定期的清潔和護理（4次/d），對于分泌物、嘔吐物過多的患者，可以使用生理鹽水進行沖洗，其次，利用浸泡過口腔護理液的醫(yī)用棉球進行擦拭，防止損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。

1.3 評價指標

①統(tǒng)計2組重癥氣管切開患者在護理干預后并發(fā)癥的發(fā)生情況（脫管、氣道狹窄、導管堵塞、呼吸道感染）；②比較2組患者在預后的各項指標（住院時間、生活質(zhì)量評分、死亡率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究在SPSS 20.0軟件下進行，計量資料以“±s”表示，t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，x2檢驗，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

38例研究組重癥氣管切開患者在護理干預后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3例），包含：呼吸道感染（2例）、導管堵塞（1例）；另外38例比對組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%（10例），包含：呼吸道感染（5例）、導管堵塞（3例）、氣道狹窄（1例）、脫管（1例），相比較來說，研究組較低，差異有顯著性，x2=4.55，P=0.03。

2.2 預后情況分析

研究組重癥氣管切開患者的住院時間、死亡率與比對組患者相比，明顯較低，P＜0.05；2組患者的生活質(zhì)量評分相比較來說，研究組明顯較高，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者在預后各項指標的比較（±s）

表1 2組患者在預后各項指標的比較（±s）

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3 討 論

精細化護理，主要指的是以患者的需求為主，根據(jù)患者在術(shù)后恢復的實際情況從環(huán)境、營養(yǎng)、傷口等方面為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的一種護理模式，能夠在一定程度上促進患者盡早的康復[5]。

此次研究的最終結(jié)果顯示：2組重癥氣管切開患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率相比較來說，研究組明顯較低，P＜0.05；與比對組患者相比，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯較高，P＜0.05。其主要原因分析為，對于重癥氣管切開患者，首先，護理工作人員必須要定期為患者所在的病房進行清潔和消毒，創(chuàng)造一個舒適的休養(yǎng)環(huán)境。其次，護理人員可以利用胃管泵入法的方式為患者輸入相應的營養(yǎng)物質(zhì)，在此期間，必須要密切關(guān)注患者體內(nèi)胃潴留的情況，防止泵入過快造成呼吸道反流，繼而引發(fā)感染[6]。另外，對于患者的傷口，必須要及時觀察，還可以利用相應的護理液為患者的口腔進行清理，從而幫助患者早日康復。

綜上，對于神經(jīng)外科收治的重癥氣管切開患者，可以實施精細化護理干預的措施，一方面，能夠有效的縮短患者的住院時間，降低患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率；另一方面，還可以較好的提升患者的生活質(zhì)量，使用和推廣的價值較為顯著。