掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)傳感器脫落原因分析及護(hù)理對策

宋 瑜，羅 藹，梁紅寬，李晏麗，徐潔儀，謝美清

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510260）

隨著科技創(chuàng)新，血糖監(jiān)測技術(shù)有了飛速發(fā)展，血糖監(jiān)測越來越先進(jìn)、便捷、準(zhǔn)確、痛苦少。2016年CFDA批準(zhǔn)上市的掃描式葡萄糖監(jiān)測（flash glucose monitoring，F(xiàn)GM），兼具回顧性及實(shí)時(shí)CGM系統(tǒng)的核心功能，由傳感器、掃描檢測儀和數(shù)據(jù)分析軟件三部分組成，無須毛細(xì)血管血糖校準(zhǔn)，最長可以佩戴14 d，通過監(jiān)測組織問液的葡萄糖水平，定性和定量地反映患者血糖水平及血糖波動(dòng)的特征[1]。有研究表明[2]，掃描式血糖儀監(jiān)測血糖能減輕患者痛苦，提高患者的依從性，增加患者的舒適度及滿意度，提生活質(zhì)量，同時(shí)還能降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GM在得到糖尿病患者的認(rèn)可同時(shí)也存在一些問題，F(xiàn)GM在使用過程中傳感器出現(xiàn)脫落的情況時(shí)有發(fā)生，調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳感器脫落率比較高，導(dǎo)致患者不滿的同時(shí)還增加了治療成本，降低了護(hù)士的工作效率。因此，為解決傳感器脫落的情況，有效降低傳感器脫落率，我科室以59例使用FGM的糖尿病患者作為本次的研究對象，分析導(dǎo)致傳感器脫落的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月～12月在廣州市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考美國糖尿病協(xié)會(huì)2012年在《Diabetes Care》雜志公布的標(biāo)準(zhǔn)）的59例使用掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)傳感器脫落的糖尿病患者作為研究對象。其中男性37例，女性22例，年齡在27～91歲，平均（56.2±2.1）歲；病程1～30年，平均（15.3±1.1）年；文化水平：小學(xué)及以下21例，中學(xué)26例，大專及以上12例；BMI 16.8～35.5 kg/m2，平均（26.2±1.6）kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

本次研究將利用科室現(xiàn)有的《掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)使用情況登記表》，記錄住院期間使用FGM的糖尿病患者，及《糖尿病住院患者掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)傳感器脫落原因查檢表》，記錄傳感器脫落的具體情況和原因。通過收集整理我科2019年1月到12月使用FGM的患者例數(shù)，找出其中傳感器脫落的患者，采用描述性分析，分析其傳感器脫落的原因，并根據(jù)脫落原因采取有效的護(hù)理措施。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理方法

調(diào)查所得數(shù)據(jù)均錄入Excel表格進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示。

2 結(jié) 果

傳感器脫落情況統(tǒng)計(jì)：2019年1月到12月我科使用FGM的患者共有612例，其中傳感器脫落的有59例，脫落率為9.64%。傳感器脫落具體情況如下表1。

表1 傳感器脫落情況統(tǒng)計(jì)

3 傳感器脫落原因分析

通過以上脫落情況統(tǒng)計(jì)，我們可以將傳感器脫落的主要原因歸納為三方面因素，即患者方面、護(hù)士方面及儀器方面等，具體情況如下。

3.1 患者方面

①患者不慎抓脫：這幾例主要是由于患者在睡覺過程中不自覺抓脫、洗澡過程中涂抹沐浴露，水淋濕太久而不慎抓脫，穿脫衣服過程中衣袖過緊不慎刮脫；②患者皮膚出汗：有些患者屬于易出汗體質(zhì)，尤其是夏天皮膚分泌汗液過多，導(dǎo)致傳感器敷貼器與皮膚的粘合性降低而出現(xiàn)傳感器脫落的發(fā)生。③皮膚過敏：個(gè)別患者由于皮膚比較敏感，對一些敷料和有膠質(zhì)的物品易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。有研究表明，皮膚敏感的患者需關(guān)注與傳感器黏貼劑相關(guān)的紅斑、發(fā)癢或出疹，多數(shù)在一周以內(nèi)消失，無需藥物治療。④穿刺點(diǎn)出血：這幾例患者經(jīng)過我們觀察發(fā)現(xiàn)皮下毛細(xì)血管比較豐富，護(hù)士在置入傳感器之前未充分評估患者皮膚、血管情況，部位選擇不合適。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)GM常見的副作用有傳感器植入過程中引起的疼痛、出血、水腫、硬結(jié)和擦傷，調(diào)整植入位置并加強(qiáng)培訓(xùn)可明顯減少[3]。

3.2 護(hù)士方面

①探頭移位、彎曲和傳感器固定不穩(wěn)：主要是由于護(hù)士專業(yè)知識掌握不到位，工作過程中有時(shí)工作較繁忙，操作不規(guī)范，科室現(xiàn)有的操作流程在細(xì)節(jié)方面欠完善。②護(hù)士宣教不到位：是由于護(hù)士在給患者植入傳感器時(shí)未及時(shí)給患者進(jìn)行相關(guān)宣教或宣教不到位，未告知佩戴傳感器的目的、注意事項(xiàng)及日常生活該如何做好自我維護(hù)，而導(dǎo)致患者不知情而自行摘取。

3.3 儀器方面

①傳感器錯(cuò)誤、傳感器失效：是由于儀器本身的原因，在啟動(dòng)傳感器后發(fā)現(xiàn)掃描儀不能正常讀取出數(shù)值，而顯示傳感器錯(cuò)誤或失效等情況的發(fā)生，還有剛開始可正常讀取數(shù)值，之后顯示傳感器通訊錯(cuò)誤而無法讀取數(shù)值，而不得已將傳感器摘除。

4 降低掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)傳感器脫落的護(hù)理對策

隨著糖尿病病程的延長，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也越來越多，然而科學(xué)有效的血糖管理可以控制糖尿病的發(fā)生，同時(shí)可延緩或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制訂合理的降糖方案，同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[5]。為了使臨床工作順利開展，減少不良事件的發(fā)生，我們根據(jù)上述的原因分析制定了以下護(hù)理對策。

4.1 加強(qiáng)傳感器與皮膚貼合的穩(wěn)固性，提高患者的重視程度

在植入傳感器前先選好部位，評估好患者的皮膚情況，用清水或者肥皂水清潔皮膚，去除皮膚上的污漬及汗液，再用75%的醫(yī)用酒精檫試、待干。同時(shí)，告知患者或者家屬、陪人植入傳感器的目的及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，取得患者的配合，告知患者日常活動(dòng)不受影響，可洗澡、游泳但不能長時(shí)間浸泡在水中，不可抓揉傳感器，建議患者穿著衣袖寬松舒適的衣服，睡覺時(shí)避免壓迫傳感器，夏天天氣炎熱出汗較多時(shí)及時(shí)擦干汗液，并再三告知患者勿隨意拉扯或摘取傳感器。針對皮膚較松弛的老年人，我科室還采用3M透明敷貼來加強(qiáng)傳感器與皮膚接觸的穩(wěn)固性，效果明顯。

4.2 規(guī)范護(hù)理人員的操作技術(shù)

加強(qiáng)護(hù)士專科操作培訓(xùn)，為此科室重新制定了掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，拍攝了操作及宣教視頻供大家一起學(xué)習(xí)參考，同時(shí)專科護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，護(hù)長及護(hù)理組長不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)控，最后以操作考核的形式達(dá)到培訓(xùn)的目的。加強(qiáng)患者宣教工作，及時(shí)告知患者佩戴傳感器的目的、注意事項(xiàng)及日常維護(hù)的方法，避免探頭移位、彎曲的情況以及人為摘除傳感器的情況再次發(fā)生。

4.3 檢查儀器的性能

在使用前注意檢查儀器的有效期及型號并做好儀器的日常維護(hù)。個(gè)別傳感器在啟動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)傳感器錯(cuò)誤或傳感器失效等情況，還有使用過程中開始可以正常讀取數(shù)值，之后顯示傳感器通訊錯(cuò)誤。遇到以上幾種情況時(shí)及時(shí)檢查儀器是否出現(xiàn)故障，若不能解決及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，或及時(shí)更換新的傳感器以免耽誤治療，造成患者的顧慮。

同時(shí)，還有部分患者在使用FGM的過程中會(huì)質(zhì)疑數(shù)值的準(zhǔn)確性，為此我們查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，有研究根據(jù)全部臨床上有重要意義血糖范圍的傳感器讀數(shù)準(zhǔn)確度，證明了該掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用于中國受試者時(shí)的性能可靠，并證明和其他人群相比得到等同的準(zhǔn)確度結(jié)果[4]。為了更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用，陳莉明[5]對我國發(fā)布的《中國掃描式葡萄糖監(jiān)測技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識》中FGM應(yīng)用的準(zhǔn)確性評估、報(bào)告相關(guān)指標(biāo)、臨床獲益及讀圖方法等做了深入解讀。便于我們與患者溝通及解釋，消除患者的顧慮。

5 小 結(jié)

隨著糖尿病健康教育工作的開展，人們對糖尿病的重視程度越來越高，逐漸認(rèn)識到血糖監(jiān)測的重要。血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)現(xiàn)糖尿病個(gè)體化管理的基礎(chǔ)。FGM作為新型的葡萄糖傳感監(jiān)測技術(shù)，該系統(tǒng)容易操作和佩戴，更易于糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測和管理，同時(shí)生成的每日圖譜有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案，開展糖尿病健康教育，幫助患者選擇健康的生活方式，提高治療的依從性，節(jié)約醫(yī)療成本[6]。

因此，作為臨床護(hù)理人員，通過本次研究分析掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)傳感器脫落的主要原因并給出相應(yīng)的護(hù)理對策，降低傳感器的脫落率，減少患者的痛苦，提高