芪石腎舒膠囊對糖尿病腎病腸道菌群的影響

張瑞瑞

（西南醫科大學，西南醫科大學附屬中醫醫院腎病科，四川 瀘州 646000）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy DN）是糖尿病（diabetes DM）病主要的微血管并發癥之一，DN患者一旦出現腎損害其心血管疾病的風險進一步增加，導致患者高住院率和高死亡率[1]。近些年來隨著腸-腎軸概念的提出，越來越多證據指出中藥可能是通過調節腸道菌群發揮腎臟保護作用[2]。芪石腎舒膠囊是我院專為蛋白尿定制，臨床及實驗研究表明能較好降低尿蛋白，保護腎功能[3]，為進一步探求其作用機制，現對比使用芪石腎舒膠囊后患者腸道菌群與對照組差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2019年10月收治的68例2型糖尿病腎病門診患者，男37例，女31例。入選條件：（1）診斷標準參照Mogensen分期結合2007年美國K/DOQI指南，均為DNⅢ期者，腎小球濾過率≥60mL/（min*1.73m2）；（2）排除DN合并心、腦、肝等重大疾病，排除其他原因導致腎臟損害；（3）排除胃、直腸潰瘍、結直腸炎、消化道腫瘤等消化道疾病。按照隨機數字表法分成對照組、治療組兩組。對照組：男19例，女15例；年齡40～65歲，均值（53.1±2.39）歲；病程5～12年，均值（7.85±2.36）年。治療組：男18例，女16例，年齡46～70歲，均值（57.52±2.41）歲；病程5～13年，均值（7.99±2.48）年。經計算，兩組基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組實施常規治療，包括：飲食指導（優質低蛋白飲食）、血糖控制（降糖藥或胰島素），血壓控制（鈣離子通道阻滯劑CCB類），調節血脂（他汀類）等對癥治療。

治療組在對照組基礎上，應用芪石腎舒膠囊治療：口服，1.6 g/次，3次/d。芪石腎舒膠囊 我院院內制劑，四川省食品藥品監督管理局標準（標準SBZ20070530），批準文號川藥制字（Z20070531）。

1.3 觀察指標

治療4周后觀察兩組患者治療前后24小時尿蛋白定量及腸道菌群情況：收集患者治療前后24小時尿標本，檢測尿蛋白定量。收集患者糞便標本，通過稀釋直接涂片法，檢測患者腸道菌群狀況；用革蘭染色，在油鏡下觀察四個視野，統計每500個細菌中革蘭氏陰性球菌（G-c）、革蘭氏陽性球菌（G+c）、革蘭氏陰性桿菌（G-b）、革蘭氏陽性桿菌（G+b），計算球菌與桿菌之比（c/b）。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計量資料（±s）用t檢驗，P＜0.05，即差異明顯。

2 結 果

兩組治療前24小時尿蛋白定量差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后，治療組顯著降低（P＜0.05）；兩組治療前革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性桿菌、球菌與桿菌之比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性桿菌顯著高于對照組（P＜0.05），球菌與桿菌之比相比顯著降低（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后腸道菌群情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后腸道菌群情況對比（±s）

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表2 兩組患者治療前后腸道菌群情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后腸道菌群情況對比（±s）

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3 討 論

朱菡，姚穎[4]指出腸道菌群失調可以引起腸源性內毒素的增加，會介導全身免疫炎癥反應的加重，會導致營養攝入的異常，通過益生菌的攝入能改善患者的消化功能進而對慢性腎臟病產生有利作用。有研究指出DN患者腸道菌群的群落豐富度發生了顯著變化[5]，不僅影響了人體對能量、糖類的吸收和脂肪的合成，也導致腸道屏障功能受損，加快病情的進展。綜上，臨床中可以從腸道菌群的角度進一步研究糖尿病腎病的機制及尋找新的治療途徑。

芪石腎舒膠囊是由黃芪、生地、苦參、石韋、益母草、水蛙等藥物組成，方中黃芪益氣健脾，生地滋陰補腎，二藥氣陰雙補，扶正固本；苦參清熱燥濕解毒，石葦清熱利濕通淋；益母草活血化癖，全方起清熱除濕、通絡補腎、益氣養陰之效。本研究中，經治療后治療組24小時尿蛋白定量明顯下降，G-b、G+b明顯較高，c/b顯著降低，說明芪石腎舒膠囊減輕DN患者的蛋白尿，同時調節腸道菌群，兩者的相關性有待進一步研究。