腰大池持續(xù)引流防治腦外傷患者術(shù)后腦積水的研究

陳濤 方水橋 丁煒華

腦外傷是一種臨床常見病、多發(fā)病，患者病情以進(jìn)行性加重為主，會出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、缺血、出血等，開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)可有效清除血腫，控制顱內(nèi)壓，降低腦外傷患者死亡率[1-2]。但腦積水是腦外傷患者術(shù)后極為常見的一種并發(fā)癥，一定程度上加重了患者昏迷癥狀，不利于機(jī)體康復(fù)，增加了患者死亡率[3]。因此如何有效預(yù)防腦外傷患者術(shù)后腦積水，是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。基于以上背景，現(xiàn)為進(jìn)一步探究腰大池持續(xù)引流防治腦外傷患者術(shù)后腦積水的效果，納入本院2016年4月—2019年4月收治的72例腦外傷手術(shù)患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例是本院2016年4月—2019年4月收治的72例腦外傷手術(shù)患者，隨機(jī)平均分為兩組，試驗(yàn)組（36例）：女性14例、男性22例；年齡22～58歲，平均（40.26±3.14）歲；受傷原因：5例高處墜落、3例擊打、28例交通事故；體質(zhì)量44～80 kg，平均（62.52±3.14）kg。參照組（36例）：女性16例、男性20例；年齡23～57歲，平均（40.28±3.11）歲；受傷原因6例高處墜落、4例擊打、26例交通事故；體質(zhì)量44～79 kg，平均（62.67±3.11）kg。兩組相比，P＞0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)MRI以及CT確診。（2）格拉斯哥評分（GCS，glasgow coma scale）在5～8分。（3）年齡在18周歲以上。（4）均為首次發(fā)病。（5）患者家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰大池穿刺部位感染者。（2）凝血功能異常者。（3）腦脊液漏者。（4）中途退出本研究或死亡者。（5）哺乳期、妊娠期患者。（6）合并惡性腫瘤者。（7）合并感染性疾病者。（8）合并急性心肌梗死等疾病者。（9）臨床資料不完整、不真實(shí)者。（10）合并免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

參照組：予以脫水、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護(hù)、呼吸機(jī)支持等基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組：術(shù)后2～3 d患者進(jìn)行腰大池持續(xù)引流，協(xié)助患者采取左側(cè)屈曲臥位，在L3-4或L4-5椎間隙穿刺，成功穿刺后測量腦脊液壓力，而后置入F14穿刺針，在蛛網(wǎng)膜下腔8～10 cm部位置入深靜脈留置導(dǎo)管，拔出穿刺針，進(jìn)行持續(xù)閉式引流。引流口的位置高于兩耳10 cm，根據(jù)引流量以及患者腦壓具體調(diào)整，引流7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組GCS評分、臨床療效、腦積水發(fā)生率。（1）GCS評分[4]：正常為15分，低于7分為昏迷，低于3分為腦死亡或者預(yù)后極差。分值越低，昏迷程度越重。（2）臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：GCS評分增加3分以上為顯效。GCS評分增加1～2分為有效。GCS評分無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。（3）腦積水判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：CT檢查腦室擴(kuò)大，腦室額角間距/最大顱內(nèi)橫徑在0.45以上，出現(xiàn)腦白質(zhì)水腫帶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)本文所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（GCS評分）采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，以（x-±s）形式表述，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、腦積水發(fā)生率）采用χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表述，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 GCS評分兩組對比結(jié)果（分， x- ±s）

表2 臨床療效兩組對比結(jié)果[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 GCS評分兩組對比結(jié)果

治療前兩組GCS評分比較，P＞0.05；試驗(yàn)組治療7 d GCS評分比參照組高，P＜0.05，試驗(yàn)組GCS評分升高幅度高于參照組，P＜0.05，見表1。

2.2 臨床療效兩組對比結(jié)果

試驗(yàn)組臨床總有效率（94.44%）比參照組（66.67%）高，P＜0.05，見表2。

2.3 腦積水發(fā)生率兩組對比結(jié)果

試驗(yàn)組1例發(fā)生腦積水，占2.78%（1/36）；參照組8例發(fā)生腦積水，占22.22%（8/36）。試驗(yàn)組腦積水發(fā)生率比參照組低（χ2=6.222 2，P=0.012 6＜0.05）。

3 討論

近年來，在我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展之下，腦外傷的發(fā)生率增高。腦外傷患者病情變化迅速，致死率、致殘率均較高，腦積水是腦外傷手術(shù)后患者極為常見的一種并發(fā)癥，會引起腦皮質(zhì)萎縮后神經(jīng)功能障礙、顱高壓等癥狀，從而嚴(yán)重影響患者機(jī)體康復(fù)及預(yù)后。既往有研究表明[7]：腦外傷患者昏迷1周以上，腦積水的發(fā)生率可高達(dá)90%。據(jù)調(diào)查[8]：腦積水的死亡率高達(dá)50%。目前，臨床普遍認(rèn)為腦外傷患者術(shù)后發(fā)生腦水腫與血腫壓迫腦脊液循環(huán)、顱內(nèi)血腫或腦水腫壓迫靜脈竇、腦組織嚴(yán)重膨出、腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙等有著極為密切的聯(lián)系。腦積水如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易引發(fā)腦疝，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅。

腦外傷術(shù)后予以脫水、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護(hù)、呼吸機(jī)支持等基礎(chǔ)治療，雖然可降低顱內(nèi)壓，但無法有效預(yù)防腦積水，干預(yù)效果一般[9]。腰大池持續(xù)引流可有效降低顱內(nèi)壓，具有引流充分、穩(wěn)定、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在術(shù)中以及術(shù)后均可取得良好的引流效果。腰大池持續(xù)引流在引流的過程中，可以控制引流量，同時(shí)監(jiān)測顱內(nèi)壓，保持腦脊液循環(huán)通路通暢，有效解除蛛網(wǎng)膜絨毛堵塞[10]，消除紅細(xì)胞及其分解物對患者腦膜的刺激，降低無菌性炎癥發(fā)生率，促進(jìn)受損硬膜修復(fù)，加快壞死組織以及毒素排出，促進(jìn)新的腦脊液分泌[11]，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，取得了令人滿意的治療效果。本研究示：試驗(yàn)組治療7 d后GCS評分比參照組高，試驗(yàn)組臨床總有效率（94.44%）比參照組（66.67%）高，試驗(yàn)組腦積水發(fā)生率（2.78%）比參照組（22.22%）低，P＜0.05。提示腰大池持續(xù)引流在腦外傷術(shù)后腦積水預(yù)防中效果確切。本研究結(jié)果接近于劉曉琴等[12]研究結(jié)果。

綜上所述，腦外傷患者術(shù)后進(jìn)行腰大池持續(xù)引流，可有效降低腦積水發(fā)生率，減輕患者昏迷癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。