分層次規(guī)范化護理崗位技能培訓在臨床護理工作中的應用

王幸生

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601）

1 分層次規(guī)范化護理崗位技能培訓方法

1.1 建立護理技能培訓管理系統(tǒng)

分級標準化護理技能培訓由護理部管理系統(tǒng)和臨床技能培訓小組統(tǒng)一協(xié)調和管理，由臨床一線護理單元護士長構成骨干成員的技能培訓小組，開展培訓工作。通過護理部系統(tǒng)垂直管理開展護理技能培訓和學習，評估護理技術操作的質量控制。

1.2 崗位技能培訓流程

所有崗位技能培訓項目均由技能培訓小組成員統(tǒng)一操作示范指導，由技能培訓小組的工作人員對本次所有參與學習的醫(yī)護人員進行學習質量考核，針對學習人員存在的問題給予指正，和他們共同討論出現(xiàn)問題的原因，直至符合臨床規(guī)范為準。技能培訓小組將操作內容制作成視頻，通過網絡分享形式，為全院護理人員提供自助學習通道。此外，每月臨床技能培訓小組成員負責分管科室技能培訓檢查工作。確保培訓的有效性，實用性。

1.3 護士分層規(guī)則

護士分層是指根據(jù)護士的學歷、職稱、工作經驗、專業(yè)技術水平、綜合能力等多方面因素進行綜合評估與考核，將護士能級分為輪轉護士（新入職輪轉2年內的護士；0級（NO）、一級（N1）、二級（N2）、三級（N3）、高級護士（N4）共五個層級。根據(jù)不同分層制訂培訓內容和重點。

（1）0級護師主要指完成醫(yī)學院護理專業(yè)脫產學習，并且獲得大專學歷證書，在專業(yè)醫(yī)院工作滿2年的護士（包括新入職還沒有取得護士執(zhí)業(yè)證的護士）。以及外單位調入一年內的護士。其能級要求：①具有良好的護士職業(yè)素質。②熟悉病區(qū)的各班工作程序與職責。③護士執(zhí)業(yè)證書沒有變更的外招護土、沒有取得護士執(zhí)業(yè)證書的新入職護士需在上級護士的帶教下開展護理工作。④依法取得執(zhí)業(yè)者，基礎護理工作能夠獨立完成。在上級護土的指導下開展專科護理工作。

（2）一級（N1）護士指：①完成輪轉（N0）護士培訓計劃，且考核合格。②畢業(yè)后3～5年（即2＜畢業(yè)年限＜6）的護士。其能級要求a.具備良好的護士職業(yè)素質。b.熟知各班工作程序與職責。③可承擔責任護土工作，在上級護土指導下能夠完成專科護理技術操作。④參與病區(qū)危重（疑難）患者護理病例討論及記錄。⑤指導輪轉（NO）護士工作。

（3）二級護士（N2）是指：①完成一級（N1）護土層級的培訓計劃，且考核合格。②工作6年及以上，還沒有取得主管護師職稱的護士。其能級要求：a.熟練運用專科護理理論知識，專業(yè)技能以及疾病防治相關知識。b.運用專科疾病的護理常規(guī)知識和健康教育知識。c.掌握本科室常用儀器的操作（如心電監(jiān)護儀、注射泵、振動排痰儀等）。d.掌握計算機醫(yī)囑處理及主班工作。e.能夠勝任臨床護理教學和專科業(yè)務講座。f.具備查房的相關教學和實踐能力。g.能夠掌握難度較大的護理技術。h.能夠擔任對一級（N1）及以下護士的指導工作。i.協(xié)助護士長管理等工作。

（4）三級護士（N3）是指：①完成二級（N）護士層級的培訓計劃，且考核合格。②主管護師職稱。其能級要求：a.具有熟練的專科護理技能。b.能夠指導下級護土開展專科護理工作。c.能夠勝任臨床護理帶教工作，制定科室教學計劃，并負責教學質量評價檢查教學計劃落實情況。d.能夠協(xié)助護士長做好病區(qū)各項護理質量管理工作。e.能夠勝任進修生和護生的理論和實踐課程，同時完成院內分配的繼續(xù)教育任務。f.能夠寫出具備一定理論知識和實踐水平的護理專業(yè)論文。g.具備查房的實踐和教學能力。h.對特殊、疑難專科護理技術操作有一定的掌握和運用，對護理新技術、新業(yè)務在臨床上有一定的推廣和應用。i.積極參加護理會診并提出自己的見解。

（5）高級護士（N4）是指：①完成三級（N3）護士層級的培訓計劃，且考核合格。②副主任護師及以上職稱。其能級要求：a.掌握醫(yī)學理論知識，精通專科護理技術。b.指導危重、疑難病人的護理計劃的制定與實施。c.不斷學習新知識，不斷深化本專科優(yōu)質護理內涵。d.參加院內護理會診，對特殊、疑難護理問題提出會診意見，并指導落實。e.組織專科病例的護理查房、護理會診和業(yè)務講座。f.承擔院內、外護理教學任務。能在管理、教學、科研中發(fā)揮骨干和指導作用。g.在實踐中對護理差錯和出現(xiàn)的事故提出鑒定意見。h.積極參加本專業(yè)護理論文評審工作、科研成果及新技術、新業(yè)務的鑒定與推廣。i.檢索文獻并寫出具有專業(yè)進展的護理論文。j.積極參加編寫護理教材，制定各項護理操作規(guī)范等。

1.4 護士培訓及考核內容

共選取本科室護理人員32人參加2018年6月～2018年12月階段性分層次規(guī)范化護理崗位技能培訓。參考既往研究案例[2]及臨床工作經驗制定訂針對性培訓及考核相關方案：（心肺復蘇術，胸外心臟非同步直流電除顫/AED，為任意級護士必掌握內容）。

N0級護士：以基礎護理操作為主。手衛(wèi)生，無菌技術，皮內注射，血標本采集等。

N1級護士：無菌技術，CVC術后護理，輸液泵等，密閉式靜脈輸血，血標本采集。

N2級護士：CVP監(jiān)測，血氣分析標本采集，靜脈留置針技術等。

N3級護士：經氣管插管/氣管切開口腔護理等。

N4級護士：本專科先進技術操作級文獻資料查閱。

1.5 觀察指標

本科室參考相關文獻自制護理自評滿意度量表，分別于培訓前、后進行填報。共分為3個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。根據(jù)分組項目分數(shù)劃分滿意度等級，得分越高表明滿意度越高。滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。培訓前、后由培訓小組骨干成員及臨床護理管理者，對護理人員工作熱情進行評價，并參考患者反饋、護理效果等因素保證評價的客觀性。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 培訓前后理論知識、操作技能成績比較

培訓前護理人員整體理論知識得分為（80.5±2.5）分，培訓后整體分數(shù)[（94.2±3.8）分]明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.038，P＜0.05）；培訓前護理人員整體操作技能得分為（82.1±3.2）分，培訓后整體分數(shù)[（95.0±3.5）分]明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.388，P＜0.05）。見表1。

表1 培訓前后理論知識、操作技能成績比較（±s）

表1 培訓前后理論知識、操作技能成績比較（±s）

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2.2 培訓前后自評滿意度比較

培訓前：總數(shù)32人，非常滿意10人，比較滿意10人，一般5他人，不滿意7人，滿意度只有78.1%；培訓后32人中，非常滿意15人，比較滿意11人，一般5人，不滿意1人，滿意度96.9%，明顯高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.143，P＜0.05）。

2.3 培訓前后工作熱情比較

培訓前32人中，非常積極14人，一般13人，較差5人，培訓后32人中非常積極28人，一般4人，沒有較差的。由此可見，培訓后護理人員整體工作熱情（非常積極）明顯高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（x2=13.576，P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院實施護士分層管理工作的開展，依賴于根據(jù)不同護理技能水平、患者的疾病嚴重程度，劃分負責的患者數(shù)量、質量控制、科學研究和教學任務等。護理工作主要以技術操作為基礎，臨床實際工作對護理人員的理論知識、反應能力、工作經驗等方面均有較高的要求，一名護理人員的水平高低往往由其綜合素質所決定，而其技術操作水平直接關系到醫(yī)療效果。通過健全培訓管理體系，規(guī)范護理工作技能培訓成為必然趨勢，高質量護理分層次規(guī)范化培訓項目也正在不斷推廣。

本研究中，經過護理部系統(tǒng)培訓，保證了技能培訓負責人和操作演示團隊的專業(yè)性，確保教學質量。培訓的需求不同，培訓的重點也就不同，因此應明確培訓的層次和重點。在分層次針對性規(guī)范化培訓過程中，特別重視護理崗位技能的專業(yè)化、規(guī)范化，培訓內容從淺到深，深入淺出，循序漸進，各層次內容難度分明，學習人員更易于接受和理解，并能夠及時發(fā)現(xiàn)并即時解決所存在困難和問題。本研究結果顯示，培訓前護理人員整體理論知識得分為（80.5±2.5）分，培訓后整體分數(shù)（94.2±3.8）分明顯提升；培訓前護理人員整體操作技能得分為（82.1±3.2）分，培訓后整體分數(shù)（95.0±3.5）分明顯提升。

影音結合的多媒體的學習形式也提升了培訓熱情和學習效果，提高了護理人員學習主動性，達到按需培訓、動態(tài)培訓的目標，在輔助教學的過程中能夠幫助護理人員加深學習印象，通過視頻演示使技能掌握更為熟練，更好地把握細節(jié)，從而規(guī)范化護理操作流程。本研究結果顯示，培訓前自評滿意度為78.1%，培訓后自評滿意度為96.9%，明顯高于培訓前；培訓后護理人員整體工作熱情（非常積極）明顯高于培訓前。藉此護理人員能夠熟練掌握所在崗位、對應職責的護理規(guī)范操作和專業(yè)技術，在不斷的學習精進過程中，提升護理人員的綜合素質，以及臨床工作的實踐經驗，從而提高工作質量。