肺癌放射治療所致急性放射性肺炎的臨床治療分析

南 征

（青海省第五人民醫院放療一病區，青海 西寧 810000）

急性放射性肺炎是在胸部腫瘤放療或預處理骨髓移植中發病率最高的并發癥，達5～15%，可對肺癌患者造成實質性肺損傷，病情加劇可發展為放射性肺纖維化，形成不可逆損害，嚴重者甚至是導致患者死亡的直接原因，降低肺癌患者生存質量。本文主要探討肺癌放射治療所致急性放射性肺炎的臨床效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月在我院接受治療的78例患者，由計算機編號，按照單雙數法分為對照組（n=39）與觀察組（n=39）。對照組39例，男21例，女18例，年齡39～77歲，平均（58.12±9.75）歲，其中13例患者為肺癌、11例患者為乳腺癌、6例患者為食管癌。觀察組39例，男24例，女15例，年齡41～76歲，平均（57.89±9.26）歲，其中15例患者為肺癌、10例患者為乳腺癌、5例患者為食管癌。兩組一般資料對比均保持同質性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：78例患者經細胞學或組織學確診為惡性腫瘤，經臨床診斷均符合《疾病臨床診斷和療效標準》中關于急性放射性肺炎相關診斷標準：患者臨床均表現出刺激性干咳、胸痛胸悶、呼吸氣急等癥狀，肺部放射區能夠聽到干濕啰音，經X線檢查顯示彌漫性模糊陰影，邊界清晰；放射治療時間超3個月；患者及其家屬均知情，簽署知情同意書。

排除標準：放射性肺炎出現明顯肺纖維化生理變化；合并心、肝、肺等臟器功能嚴重不全者；肺部嚴重感染者；精神狀態、認知功能異常，無法正常溝通者。

1.2 方法

對照組單純接受西醫治療，地塞米松（國藥準字H44024185，廣東恒健制藥有限公司），10 mg/d，靜脈滴注，1周后減少至5 mg/d，1周后提供醋酸潑尼松片（國藥準字H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司），10 mg/d，口服，接連治療2周。期間根據病原學檢查結果適當提供抗生素、吸氧治療。觀察組聯合中醫治療，配方：生石膏30 g、魚腥草30 g、白芍30 g、沙參15 g、當歸15 g、紫草15 g、生地15 g、桑白皮12 g、杏仁12 g、桔梗12 g、黃芩12 g、赤芍12 g、丹皮9 g、炙麻黃9 g、生甘草6 g。混合上述藥劑加水煎熬，每日1劑，去渣留液200 mL，分別于早晚分2次溫服，連續服用4周。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者臨床療效。療效判定標準：顯效：臨床癥狀基本消失，體溫降低至正常范圍，經胸部X線片掃描顯示毛狀影或片狀影基本消失面積＞90%；有效：臨床癥狀均明顯改善，體溫降低至正常范圍內，經胸部X線片掃描顯示照射野內毛狀影或片狀影小時面積在30～90%；無效：各項癥狀與體征無明顯改善甚至惡化經胸部X線片掃描減小面積＜30%。（2）兩組患者免疫功能。使用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等。

1.4 統計學方法

本研究78例患者均采用SPSS 17.0軟件分析，臨床療效用頻數（n,%）表示，采用x2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效

兩組臨床療效（89.74%）、（69.23%）差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者免疫功能

治療前，兩組患者免疫功能無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照組相比均差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 免疫功能對比（）

表2 免疫功能對比（）

組別 例數 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 50.78±6.84 62.33±5.17 32.48±3.36 40.58±4.62 34.76±2.17 27.42±3.08 1.36±0.24 1.78±0.35對照組 39 50.42±6.73 53.29±5.10 31.97±3.65 33.15±4.29 35.04±2.20 32.11±2.97 1.34±0.25 1.40±0.31 t 0.234 7.774 0.642 7.360 0.566 6.845 0.360 5.076 P 0.408 0.000 0.261 0.000 0.287 0.000 0.360 0.000

3 討 論

本文中中藥配方中生石膏、魚腥草具有清熱解毒、利尿除濕功效；白芍具有斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽之功效；沙參具有養陰清熱、潤肺化痰、益胃生津之功效；當歸補具有血活血、潤腸通便之功效；紫草、生地具有化痰潤肺、降火瀉火功效，桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫之功效；杏仁、桔梗具有宣肺利咽、祛痰排膿功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；丹皮、炙麻黃具有調氣潤肺、清熱涼血功效。以上諸藥合用共奏陰液得復、燥熱得消作用[4]。本文研究結果表明，觀察組治療總有效率為89.74%，對照組為69.23%，組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用中西醫結合治療肺癌放射治療所致急性放射性肺炎，在改善患者病情方面具有積極意義。經動物實驗顯示：該中藥配方可有效改善大鼠急性肺損傷中肺泡以及間質水腫，積極保護肺泡壁毛細血管中內皮細胞，調整肺泡壁毛細血管淤血狀態，避免動脈血氧分壓、氧飽和度下降，起到治療目的。同時在采用中藥對其進行治療時，可適當減少激素可藥物使用量，進一步減少藥物產生不良反應的可能性，有效避免使用大量激素所產生的不良反應，有助于提高患者免疫力， 保障用藥安全性。故本文中觀察組在治療后各T淋巴細胞亞群與對照組差異顯著。提示肺癌放射治療可明顯增強機體免疫功能，與以往分析相符[5]。

綜上所述，采用中西醫結合治療肺癌放射治療所致急性放射性肺炎，效果良好，值得推廣。