肛腸綜合治療儀治療混合痔的臨床療效

汪鐵鋼，張 波

（1.南京市紅十字醫院，江蘇 南京 210000；2.東南大學附屬中大醫院，江蘇 南京 210000）

混合痔屬于痔瘡的其中一種類型，患病早期，患者可借助于飲食調整以及局部用藥等保守治療方式來進行治療，但是若保守治療無效，且患者表現為出血較多、疼痛明顯以及腫脹脫出等臨床癥狀時，多給予其手術治療。近些年來，隨著我國醫療技術的不斷進步，使得肛腸綜合治療儀在混合痔病癥的治療中得到了極大的應用，該項治療手段不僅治療預后效果較高，且可縮短患者恢復時間和減輕疼痛感[1]。基于此，本文對混合痔患者接受外剝內扎術與肛腸綜合治療儀后的臨床效果進行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年1月本院收治的72例混合痔患者，以隨機法將其分為對照組與研究組各36例。基本資料：對照組中男19例，女17例；平均年齡（41.6±7.6）年，其中Ⅱ期有4例、Ⅲ期有24例、Ⅳ期有8例；研究組中男18例，女18例；平均年齡（41.5±7.8）年，其中Ⅱ期有3例、Ⅲ期有23例、Ⅳ期有10例，各一般資料無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：與混合痔診斷標準相符患者；同意參與本次研究的患者。排除標準：手術禁忌癥患者；合并重要性臟器功能障礙、精神類疾病、血液系統疾病患者；研究前接受過其他治療的患者。

1.2 方法

對照組患者實施外剝內扎術治療：先指導患者采取舒適體位姿勢，而后對其實施局部麻醉，常規消毒鋪巾，并對痔核數目及位置進行明確，借助于組織鉗將痔組織提起，行V字形切口，剝離血管團后進行切除，直至齒線上0.1～0.5 cm左右的范圍。對內痔部位及相關基底部行鉗夾干預，并采取7號線進行貫穿縫扎，在距離結扎線0.5 cm左右位置處將內外痔部分切除，而后以相同方法切除其他部位痔組織，并對痔體間皮橋進行保留。對創面進行清潔消毒，將化痔栓塞入至患者肛門內，填塞凡士林紗條，最后嵌塞創面，覆蓋塔形墊，并進行加壓包扎處理。

研究組患者實施肛腸綜合治療儀治療：采取左側臥位姿勢后對患者進行局麻，硬膜外麻醉患者取截石位，麻醉見效后，將潤滑油涂抹至雙手后伸入患者肛內，以緩慢對肛管進行擴張，并對肛周括約肌進行松弛，使用止血鉗拖出內痔核對肛管進行緩慢擴張，以電鉗挾持痔核基底部2～3 s，等痔核變白脫水干結后將其送至肛內，若發現痔核較大，可分部位多次進行挾持。在患者外痔部位行V字形切口，對局部皮膚進行鈍性分離，將痔核剝離至患者齒線上5 mm左右，并同時使用電鉗將痔核夾持出來，等其變白后即可切除，需注意的是，因避免過度挾持用力而導致痔核夾斷并出血，若已經出現有出血情況時，應立即采取電凝止血干預，并以同法對其他部位的痔組織進行處理，在肛門內塞入化痔栓，使用凡士林紗條填塞創面，覆蓋塔形墊，并進行加壓包扎處理。

1.3 觀察指標

觀察指標包括有疼痛持續時間、愈合時間、VAS評分及并發癥發生率，其中VAS評分為視覺模擬疼痛評分，滿分值為10分，分值越高患者的疼痛越嚴重[2]，其中7～10分表示疼痛劇烈，不可忍受且影響睡眠及食欲；4～6分表示雖疼痛明顯，但是尚可忍受；＜3分表示疼痛輕微；0分表示無痛感。

1.4 統計學方法

P值用SPSS 22.0軟件計算，計數資料用%表示，用x2計算；計量資料用（）表示，用t計算，統計學差異評判標準為：P＜0.05。

2 結 果

2.1 疼痛持續時間、愈合時間及VAS評分比較

研究組患者的疼痛持續時間、愈合時間及VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛持續時間、愈合時間及VAS評分比較（）

表1 疼痛持續時間、愈合時間及VAS評分比較（）

組別 例數（n） 疼痛持續時間（d） VAS評分（分） 愈合時間（d）對照組 36 8.46±2.83 6.68±1.96 16.34±3.26研究組 36 5.71±2.48 3.41±1.27 13.33±2.52 t-- 4.3849 8.4008 4.3830 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發癥發生率比較

研究組患者并發癥發生率的30.55%明顯低于對照組的75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

傳統研究認為[3]，機體出現的痔屬于直腸肛管黏膜下曲張靜脈，后來很多醫學學者對這一觀念提出了質疑，認為痔屬于機體結構中的一種正常組織結構，每個人基本上都有痔，其屬于機體直腸下段產生的肉贅，即常說的肛墊，當機體的肛墊出現病理性肥大現象時，即可認為出現痔。以往臨床上多以外剝內扎術來治療混合痔，此治療方式將對患者的肛周解剖組織結構進行不同程度的破壞，影響其正常肛門功能，且術后患者發生并發癥的機率較高。本次研究結果顯示：研究組患者的疼痛持續時間、愈合時間、VAS評分及并發癥發生率指標均明顯低于對照組，說明在治療混合痔的過程中與外剝內扎術相比，肛腸綜合治療儀所產生的治療價值更為顯著，此治療方式不僅可有效緩解患者疼痛感，且可降低其并發癥發生率，促進其術后康復，改善預后。肛腸綜合治療儀的實施可借助于高頻電容場熱源對痔瘡組織進行鉗夾，且鉗夾電凝后痔組織并不會碳化，血管處于完全閉合狀態，可使壞死組織逐層進行脫離，該項治療目的性較強，治療部位與其周遭組織之間界限明確，治療期間并不會損傷到患者痔瘡周圍組織，且會減少因結扎線脫落而導致的出血現象，手術實施過程中不僅可對齒狀線進行保留，且可最大程度減輕肛管移行區上皮組織損傷，保留其更多的肛墊組織及齒線處觸覺。同時，該項治療方法實施過程中還利于保護患者正常的排便反射功能及良好的肛門功能[4]。需注意的是，肛腸綜合治療儀實施期間不可對過多組織進行鉗夾，電鉗與肛門之間應始終保持垂直狀態，鉗夾外痔時，可適當的將患者皮膚切開[5]。

綜上所述，與外剝內扎術相比，肛腸綜合治療儀更利于縮短患者疼痛持續時間及康復愈合時間，降低其并發癥發生率，值得推廣。