踝關節鏡下自體骨軟骨移植術和微骨折手術治療距骨骨軟骨損傷臨床效果對比分析

楊金杰，李曉茜，張曉軍，劉青超

（邯鄲市第一醫院，河北 邯鄲 056000）

距骨骨軟骨損傷為臨床多發性踝關節軟骨損傷類型，由距骨滑車關節軟骨在多種因素影響下，部分出現脫離剝落，并對軟骨下骨構成累及，致踝關節有交鎖、酸痛等癥狀出現所致。在踝關節鏡下輔助下，微骨折手術和自體軟骨移植術均為現階段常用對該損傷治療的手段，但在效果方面尚存在爭議，本次研究對此展開探討，旨在為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2017年9月～2019年9月收治距骨骨軟骨損傷患者60例，采用數字表抽取法隨機分組。觀察組30例中，男16例，女14例，年齡19～50歲，平均（35.27±2.22）歲。對照組30例中，男19例，女11例，年齡21～49歲，平均（35.34±2.16）歲。組間基線資料可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在關節鏡下完成細致檢查及損傷區域清理工作。觀察組：本組應用自體骨軟骨移植術方案。即對病變大小、所處位置明確后，對適宜的自體骨軟骨移植系統選取，于損傷處用專用器械打10 mm左右的孔，通過對手柄旋轉，將骨栓擰斷，并將距骨完整取出。于內側髕骨旁區域，取一切口，將股骨踝暴露。操作方法相同，對深度一致的髕骨骨軟骨栓選取，于距骨受區緩慢打入，壓緊，對踝關節做復位處理，并取螺釘完成加固操作。對照組：本組應用微骨折手術方案。即于受損軟骨下骨鉆一呈垂直狀的小孔，將硬化帶穿透，間距介于2～3 mm，深度在5 mm。兩組術后均常規進行有效的功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術總有效率；（2）對比兩組踝關節功能，應用AOFAS踝-后足評分系統評定，為百分制，評測分值越主，表明功能恢復越理想；（3）兩組患者分別在手術前后應用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評價，0分～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（4）兩組患者均于術后繼續隨訪3～6個月，觀察患者術后供區腫脹、疼痛、軟骨過度增生等不良反應。

1.4 療效標準

治愈：踝關節功能在治療后基本復常，主要癥狀消失；顯效：踝關節功能明顯好轉，主要癥狀有所緩解；無效：未及上述標準。

1.5 統計學方法

本次實驗所涉數據均在SPSS 22.0中錄入，組間計數資料手術總有效率應用（%）表示，經卡方檢驗獲取結果，組間計量資料踝關節功能評分采用（）表示，經t檢驗獲取結果，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間手術總有效率對比情況

觀察組距骨骨軟骨損傷患者總有效率經評定為96.67%，對照組經評定為80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間手術總有效率對比情況[n（%）]

2.2 組間踝關節功能評分對比情況

觀察組治療后，AOFAS踝關節功能評分為（89.25±9.14）分，對照組為（83.22±8.39）分，組間比較，差異有統計學意義（t=2.662，P＜0.05）。

2.3 組間VAS疼痛評分對比

術前觀察組患者的VAS疼痛評分為（7.36±1.16）分，對照組患者為（7.35±1.18）分，2組患者的VAS評分比較并無明顯差異，差異無統計學意義（t=0.296，P＞0.05）；術后觀察組患者的VAS疼痛評分為（2.10±0.10）分，對照組患者為（2.96±0.35）分，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，且組間比較，差異有統計學意義（t=3.196，P＜0.05）。

3 討 論

關節軟骨是透明軟骨，在日常骨關節活動時發揮著不可替代的重要作用，并且由于具備的一系列細胞和組織學特點，使得關節軟骨具備良好的承受力學負荷緩沖應力潤滑與減震等作用，并且也是人體活動的重要基礎，所以關節軟骨損傷修復應予以關注。距骨骨軟骨位于踝關節內，也是人體活動的重要影響部位，發生距骨骨軟骨損傷的患者往往在患病初期會出現明顯的腳踝部腫脹和酸痛等表現，隨著病情發展即便處于休息狀態疼痛感也十分顯著，同時由于軟骨表面凹凸不平，導致關節活動具有摩擦感，若不能有效治療還可能誘發囊變和交鎖現象，部分患者還可能出現腳踝畸形以及關節炎等一系列后遺癥。所以距骨骨軟骨損傷雖然在短期內并不會對患者的身體形成較大損傷，然而若不能及時有效治療容易造成嚴重危害。對于青少年患者來說，如果損傷面積較小并且剝脫軟骨比較穩定，則可選擇保守方案治療。然而成熟透明軟骨組織當中并無淋巴管、血管和神經，所以其自身修復能力十分有限，患者在通過3～6個月左右保守治療后若觀察病情未改善或發現損傷面積擴大，則應及早進行外科手術治療。現階段關節鏡手術在臨床中具有廣泛應用，并且在距骨骨軟骨損傷患者的治療中也具有廣泛應用，并發揮著重要作用。在關節鏡輔助下進行外科手術操作，具有創傷小以及操作便捷等一系列優勢，近年來已成為對距骨骨軟骨損傷患者治療的常用和主流措施。微骨折手術為常用治療距骨骨軟骨損傷的方案之一，也屬于骨髓刺激術。該手術的原理體現在利用帶角度手錘在患者缺損處軟骨下骨板進行鉆出若干小孔，從而使骨髓與血液能夠通過該小孔不斷滲出，并逐漸附著在粗糙的骨面，之后形成血液凝塊，其中含有干細胞之后可逐步分化并形成一定的纖維軟骨細胞。該手術的治療方法簡便，并且與傳統的外科手術相比可保留患者軟骨下板良好的完整度，可使術后康復時間明顯縮短，但其也有不足之處，即僅可對骨軟骨面積較小的損傷修復，且相較原透明軟骨，新生纖維軟組緩沖能力及彈性明顯降低[1]。楊金杰[2]也同意微骨折術僅適用于小面積（＜1.5 cm2）軟骨損傷。自體骨軟骨移植術為通過對股骨髁內側髕股關節面軟骨選取，來對損傷部位發揮移植修復作用，在損傷面積較大的患者中也可以應用，為踝關節功能的恢復創造了有利條件。本次研究中，觀察組手術總有效率高于對照組，踝關節功能評分較對照組更為理想。在總有效率評定方面與鄭海龍等[4]研究結果一致。

綜上，距骨骨軟骨損傷患者在踝關節鏡下，應用自體骨軟骨移植入方案與微骨折手術方案治療均可起到一定效果，但前者較后者在增強手術有效率，恢復踝關節功能方面作用更為突出。