PCV-VG通氣模式在婦科腹腔鏡手術中的應用

譚藝平，朱海彬，吳耀濱

（廣東省肇慶市高要區人民醫院麻醉科，廣東 肇慶 526114）

隨著人們生活方式的改變，全世界范圍內進行腹腔鏡下手術患者的數量在逐年增加，國際上越來越重視腹腔鏡手術的治療，尤其是婦科手術患者。腹腔鏡手術是臨床操作常見的一種微創手術，主要是由于創口小、手術時間短、術后感染率以及疼痛指數有所減輕的特點，從而被婦科患者所接受[1]。但是行婦科腹腔鏡手術的患者需用全身麻醉，且手術中氣腹對血流動力學及肺部壓力影響較大，如果通氣模式選擇不當可影響患者的心肺功能，造成并發癥以及不良后果[2]。因此，選擇合適的通氣模式以減少患者的心肺損傷成為了臨床治療的關鍵因素。PCV-VG通氣模式是近年來臨床研究出來的新型的通氣模式，較傳統的VCV通氣模式的主要優點是可兼具容量控制和壓力控制，從而減速流量，輸送預設的潮氣量[3]。因此，本文以病例隨機對照展開，探討PCV-VG通氣模式在婦科腹腔鏡手術中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2018年7月～2019年12月我院治療的婦科腹腔鏡手術患者60例作為研究對象，隨機數字表分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者中年齡（41～56）歲，平均（48.25±2.53）歲；觀察組患者中年齡（42～61）歲，平均（47.54±2.31）歲；所有患者均獲得病理學檢查確診并簽署知情同意書。納入標準：（1）所有患者均行腹腔鏡手術。（2）能嚴格遵循醫囑完成有關治療工作。（3）所有患者均無呼吸系統和循環系統疾病。（4）術前2周內無行機械通氣或者手術者。排除標準：（1）病歷資料不全患者。（2）近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者。（3）精神異常者。（4）嚴重心肺功能不全的患者。（5）慢性氣道疾病患者。

1.2 方法

所有患者入手術室前均禁食6小時，禁飲2小時，入室前均進行麻醉機（邁瑞A7）自檢。入室后用邁瑞監護儀持續監測無創血壓（BP），心率（HR），心電圖（ECG）及血氧飽和度（SPO2），并建立上肢靜脈通道，誘導前靜脈滴注8～10 ml/kg復方林格氏液擴容。誘導方法采用快速誘導氣管插管，靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5 ug/kg，依托咪酯0.2～0.4 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，待下頜松馳后在可視喉鏡直視下插入加強型氣管導管（ID 7.0～7.5），判斷氣管導管位置正確后接麻醉機呼吸回路。按分組分為對照組和觀察組進行機控呼吸，兩組病人的麻醉維持均選擇靜吸復合麻醉。吸入麻醉藥選擇1～2%七氟醚，靜脈麻醉藥選擇丙泊酚4～6 mg/（kg.h）及瑞芬太尼5～7 ug/（kg.h）恒速泵注。術中每30～45 min靜脈注射順式阿曲庫銨維持肌松，當血壓下降超過術前20%時予甲氧明升壓。觀察組給予PCV-VG通氣模式治療，設置潮氣量（VT）為6～8 mL/kg，吸呼比（I:E）為1∶2，壓力限制（Ppeak）設為30 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）為5 cmH2O，初始呼吸頻率（F）為12次/分，氣腹后14～18次/分，PET-CO2盡可能控制在35～45 mmHg[5]。對照組給予VCV通氣模式，其他參數設置同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）血流動力學指標：分別于氣管插管后（T1）、氣腹后5 min（T2）、氣腹后30 min（T3）、放氣后10 min（T4），這4個時間點監測平均動脈壓（MAP），心率（HR）[4]。（2）呼吸參數比較：在氣管插管后（T1）、氣腹后5 min（T2）、氣腹后30 min（T3）、放氣后10 min（T4））四個時間點監測患者氣道峰壓（Ppeak）、平均氣道壓（Pmean）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道阻力（Paw）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 所有患者4個時間點監測MAP、HR指標比較

對于患者進行血流動力學指標比較，兩組患者氣腹后5 min、氣腹后30 min的HR、MAP均比插管后有明顯升高，氣腹后30 min患者HR、MAP低于氣腹后5 min，放氣后10 min患者HR、MAP與氣腹后30 min比較均有明顯降低，且所有指標中觀察組要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），血流動力學更平穩。詳情見表1。

表1 所有患者4個時間點監測MAP、HR指標比較（）

表1 所有患者4個時間點監測MAP、HR指標比較（）

組別 觀察指標 氣管插管后（T1） 氣腹后5 min（T2） 氣腹后30 min（T3） 放氣后10 min（T4）對照組 MAP（kPa） 10.65±1.54 12.33±1.54 11.54±1.65 10.83±2.38 HR（r/分） 81.46±1.65 93.55±1.03 91.65±1.34 88.32±1.12觀察組 MAP（kPa） 10.28±2.39 11.33±1.02 11.20±1.03 9.65±1.65 HR（r/分） 80.34±2.39 91.93±2.03 90.84±1.03 87.54±1.75

2.2 兩組患者相關呼吸參數變化比較

兩組患者的平均氣道壓、呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓、氣道阻力T3值明顯高于T1、T2時，肺順應性降低。T4值要小于T3，相應肺順應性提高；而觀察組相關指標比對照組降低，因此觀察組患者的肺順應性相比對照組增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者相關呼吸參數變化比較（）

表2 兩組患者相關呼吸參數變化比較（）

組別 時間點 平均氣道壓（Pmean）（cmH2O）氣道峰壓（Ppeak）（cmH2O）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）（mmHg）氣道阻力（Paw）（cmH2O/L/sec）對照組T1 8.59±1.55 15.33±3.67 33.59±2.64 15.49±1.42 T2 16.44±2.23 21.59±4.23 44.56±2.64 19.34±0.34 T3 17.48±2.94 23.47±2.41 50.49±2.35 23.28±1.63 T4 15.38±0.34 20.45±0.42 45.48±3.49 18.45±0.34觀察組T1 8.45±3.56 14.54±3.34 34.55±3.42 14.34±0.45 T2 15.50±2.43 20.58±1.44 42.53±1.22 18.23±0.32 T3 17.45±1.03 22.38±2.23 50.38±2.39 22.39±2.29 T4 14.38±0.34 19.30±0.35 42.39±0.42 17.49±0.38 t/5.954 6.903 8.432 6.574 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腹腔鏡手術是臨床主要的手術方式，因其創傷小、恢復快、住院時間縮短等優點在臨床被廣泛應用。隨著我國醫療技術的不斷進步，人們對健康的關注度也逐步提高，患者對手術中進行通氣的舒適度和安全性都有了新的要求，相比來說，都會選擇創傷性較小，安全性較高的通氣方式[5]。目前常用的VCV模式主要是通過遞增壓力來獲得通氣，存在氣道壓不恒定的缺點，氣腹后肺內壓過高可造成容積傷，引起肺間質及肺部水腫，而且一旦管道通路有泄露，常常不能維持正常的通氣，對手術病人的預后不利。而PCV-VG通氣模式是一種新型的通氣模式，它結合了VCV和PCV模式的優點，是一種以達到設定潮氣容量（VT）為目的的PCV模式，它解決了VCV模式的壓力不可控問題，在保證容量的同時可以最大限度地降低氣道壓，且循環系統抑制作用較小，在一定程度上減低肺部的損傷，可改善肺內的順應性，有利于手術的順利進行[6-7]。因此，在婦科腹腔鏡手術中，除用VCV通氣模式外，PCV-VG通氣模式應用廣泛且效果較好。本研究中，對患者進行血流動力學指標比較，兩組患者氣腹后5 min、氣腹后30 min的HR、MAP均比插管后有明顯升高，氣腹后30 min的HR、MAP低于氣腹后5 min，放氣后10 min比氣腹后30 min的HR、MAP有明顯降低，且所有指標中觀察組要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此看出，PCV-VG通氣模式可以有效降低患者氣腹后的HR、MAP，可使患者的血壓，心率等血流動力學變化更平穩，在臨床上效果顯著。本研究中，兩組患者的平均氣道壓、呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓、氣道阻力T3值明顯高于T1、T2時，肺順應性降低。T4值要小于T3，相應肺順應性提高；而觀察組相關呼吸指標比對照組降低，因此觀察組患者的肺順應性相比對照組增高，差異有統計學意義（P＜0.05），由此看出，壓力控制容量保證（PCV-VG）通氣模式，可以增加肺的順應性，增加氧合，在減少肺部并發癥方面更有優勢。

綜上所述，將PCV-VG通氣模式用于婦科腹腔鏡手術中的效果顯著，有效降低患者的肺部損傷，改善術中血流動力學數據，是腹腔鏡手術首選的通氣模式，值得推廣應用。