探究術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預

彭 翠

（中國人民解放軍海軍九七一醫院麻醉科，山東 青島 266000）

術中低體溫在外科手術中較為常見，特別是大手術、長時間手術、老年小孩中更為多發，發生原因主要在于麻醉對體溫調節功能的影響及手術室內溫度過度。術中低體溫可在一定程度上增加機體交感神經的張力，不利于外周血管的收縮力度，增加外周血管循環阻力和血液黏滯度。報道顯示：60%的術中低體溫患者在全麻恢復期可出現寒戰現象，亦有資料顯示創傷后低體溫直接相關于患者存活率，相較于正常體溫患者，其死亡風險更高[1]。因此，臨床務必要通過一系列護理干預改善患者術中低體溫癥狀，提高其治療效果。故本次實驗嘗試對我院收治的全麻開腹手術患者給予護理干預，取得顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得醫院倫理委員會批準后，試驗者是2019年1月～2020年1月間在我院進行全麻開腹手術的患者，共計50例。借助隨機數字表法將上述病例分成對照組和觀察組兩組，每組病例數均為25例。對照組：男13例，女12例，年齡34～59歲，平均（45.05±3.57）歲。觀察組：男14例，女11例，年齡35～58歲，平均（45.06±3.55）歲。對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本組患者已全部知曉此項試驗，且家屬已在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組單純給予常規護理，確保患者術中肛溫介于34.3℃～35.6℃。觀察組給予護理干預：（1）術前手術床鋪體表加溫毯，及時遮蓋隱私部位，盡可能的減少患者身體外露面積；術中使用醫用升溫儀升溫，設定溫度在38度；（2）術中使用的沖洗液預先放在恒溫箱內加溫，溫度在40度；（3）術中輸入的液體、血制品使用電子液體加溫儀加熱后輸注，其中消毒液溫度可控制在36～37℃，輸液溫度維持在37℃，腹腔沖洗液維持溫度亦在37℃；做好保暖，保持肛溫在35.7～36.5，及時調節手術室溫濕度，以溫度在24～26為宜。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者拔管時間、完全清醒時間、寒戰和躁動發生例數，并比較分析臨床護理效果。

采用本院自制調查問卷評價兩組患者對護理工作的滿意程度，問卷包括10道護理技巧、操作和態度等相關問題，由患者自行選擇滿意與否，9道以上滿意表示非常滿意，8道及以上滿意表示滿意，7道及以下滿意表示不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

將整理好的試驗數據統一錄入SPSS 23.0統計學軟件中進行處理和分析，以均數±標準差（）描述定量資料，組間比較t檢驗；以百分比（%）描述計數資料，組間比較x2檢驗；對比值＜0.05時，可說明二者差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者拔管時間、完全清醒時間明顯短于對照組，且寒戰和躁動發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況如下表1所示。

表1 兩組患者護理效果比較（）

表1 兩組患者護理效果比較（）

完全清醒時間（min）組別 拔管時間（min）寒戰 躁動例數 發生率（%） 例數 發生率（%）對照組（n=25） 19.67±7.85 76.33±10.42 9 36.00% 10 40.00%觀察組（n=25） 14.45±7.32 47.42±7.52 2 8.00% 3 12.00%t/x2 2.432 11.249 5.711 5.094 P 0.019 0.000 0.017 0.024

2.2 分析兩組患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意率較對照組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表2。

3 討 論

通常情況下，全麻手術患者需要較大的手術切口，創面大，加上手術時間過長，輸液量過多，繼而很容易出現術中低體溫現象。低體溫可在很大程度上降低機體重要組織器官的代謝能力，雖可保護機體組織器官，但是也可在一定程度上影響機體免疫功能，導致凝血機制紊亂，增加循環系統外周血管阻力，加大肺部血管阻力，嚴重可引起心率增加、血壓降低以及心臟傳導阻滯等疾病，大大降低患者的生活質量，甚至危及生命。因此，需要加強臨床護理干預力度，積極選擇科學可靠的護理干預方法改善患者術中低體溫狀況[2]。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

術中低體溫的發生原因較為復雜，如靜脈注射大量低溫藥液；手術創面較大，且長時間暴露，機體熱量急劇減少；手術室內溫度偏低；使用未加溫的沖洗液；麻醉和肌肉松弛減少機體熱量，機體調節體溫的防御系統受到抑制等。低體溫可在一定程度上降低機體血液中的血小板計數，抑制機體血小板功能；與此同時，低體溫狀態下患者很容易出現躁動和寒戰現象，而躁動和寒戰會在一定程度上增加機體耗氧量，加快心臟跳動頻率，從而導致病情進一步加重，阻礙患者的康復速度。所以整個圍手術期間，臨床加以有效的護理干預是非常重要的。

臨床可通過護理干預控制機體溫度，抑制機體體溫中樞中央熱，確保患者肌肉充分震顫，加強熱量的產出，以此方可有效維持機體溫度處于平衡狀態；與此同時，護理干預期間通過有效加溫輸入液體、做好保暖、調節手術室溫度等措施，亦可在很大程度上減少患者體溫的降低和熱量的丟失，從而大大減少寒戰的發生幾率，減少患者躁動情緒，提高患者護理滿意度。除此之外，有效的護理干預還可在一定程度上加快患者拔管時間，促進全麻患者在麻醉恢復期快速清醒，縮短蘇醒時間，從而有助于加快患者康復速度，提高患者對護理工作的滿意程度。本實驗結果為“觀察組患者拔管時間、完全清醒時間、寒戰和躁動發生率均明顯較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）”，這組數據足以表明手術期間做好護理干預可有效降低患者寒戰和躁動的發生幾率，縮短患者拔管時間和完全清醒時間，促進患者康復，同時提高患者對護理工作的滿意程度。

綜上所述，手術期間可通過加溫藥液、保暖、調節手術室溫度等方式降低患者術中低體溫的發生，加快患者康復速度，保證較高的護理滿意程度，是理想的護理方式，值得臨床大力推廣和應用。