374例活血化瘀類中藥注射劑不合理用藥情況分析

史友錦

（灌南縣第一人民醫院藥劑科，江蘇 連云港 222500）

活血化瘀中藥制劑的使用為保證其藥物作用效果主要以中醫學理論為指導原則，并結合現代醫學理論與科技方法則選采用，在復方單方中重新提取出中藥處方或是自然藥物所包含有效物質，進而利用西醫技術將其重新制作成無菌藥劑、混懸溶液或是在治療使用前夕將其配成溶液的滅菌粉末供注入體內的制劑[1-3]。現對我院中藥制劑中共同挑選7種活血化瘀類藥物展開臨床使用調查探究，以求得出真實結果為用藥合理性提供數值參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年11月～12月使用活血化瘀類中藥注射劑的所有病歷并按科室標記，其中所涉及的科室有創傷中心Ⅰ、創傷中心Ⅱ、耳鼻喉科、呼吸內科、急診內科、康復醫學科、老年醫學科、泌尿外科、內分泌科、普外科Ⅰ、普外科Ⅱ、神經內科、腎病內科、疼痛科、消化內科、心內科Ⅰ、心內科Ⅱ、眼科、腫瘤科、重癥醫學科。涉及活血化瘀類中藥注射劑有：注射用血塞通、注射用丹參川芎嗪注射液、注射用血栓通、醒腦靜注射液、銀杏二萜內酯葡胺注射液、疏血通注射液、銀杏葉提取物注射液等7種。

1.2 不合理用藥判斷

參考《藥品說明書》、《北京市醫療機構處方專項點評指南》、《處方管理辦法》、2010《中藥注射劑臨床應用指導原則》[4]及《中成藥處方點評的標準與尺度探索》[5]。

2 結 果

2.1 處方情況

共抽取本院使用活血化瘀類中藥注射劑病歷1731份，其中不合理醫囑有374份（21.61%）：男211例（56.42%），女163例（43.58%）

2.2 活血化瘀類中藥注射劑不合理用藥情況

本院活血化瘀類中藥注射劑病歷不合理現象以無適應癥用藥為主，共317例，占調查醫囑總數量的18.31%，其次為超療程用藥74例，占不合理醫囑19.78%，而出現的不合理使用藥物配伍現象包括：9例溶媒選擇較差、12例藥物使用方式與計量不科學、禁忌癥用藥4例、給藥頻率不適宜2例。具體見表1。

表1 各種類型不合理用藥情況（n，%）

2.3 各科室超說明用藥類型情況

本次調查病歷中，不同科室，不合理用藥類型不相同。

2.4 常見中藥注射劑不合理用藥類型

不合理用藥所占比例最高的是血塞通注射液，65.24%，主要為超適應癥用藥（70.49%）、超療程用藥（24.59%）；其次為注射用血栓通，主要表現為無適應癥用藥（84.16%）。

2.5 主要科室不合理用藥類型

各科室活血化瘀類中藥注射劑不合理用藥情況中，注射用血塞通及血栓通注射液在各科室使用率較高，且不合理用藥情況較為嚴重，以無適應癥用藥為主，超療程用藥次之。

3 討 論

根據本次分析結果， 我院活血化瘀類中藥注射劑仍存在一定程度不合理使用情況，其中注射用血塞通、注射用血栓通不合理用藥率較高，表現為無適應癥用藥、超療程藥物使用，不合理搭配使用共計5例且較為少見。因此應對中藥常用制劑中活血化瘀藥物注射劑的合理用藥監管應該從提升中藥學知識、精準用藥、合理合并用藥、最小用藥量原則這四個方面開展。

3.1 全院藥物使用情況

本次調查得知，創傷中心Ⅱ、神經內科及急診內科、老年醫學科、心內科Ⅰ、心內科Ⅱ活血化瘀類中藥注射劑使用廣泛，不合理用藥現象普遍，以注射用血塞通及注射用血栓通無適應癥用藥及超療程用藥為主。

3.2 無適應癥用藥

注射用血塞通與注射用血栓通的主要成份為三七總皂苷，可以較好解決抗凝缺陷問題、提升血流運行效果、血小板凝集表現良好等藥物作用，僅此在處理中風偏癱、瘀血阻絡及腦血管疾病后遺癥、胸痹心痛、視網膜中央靜脈阻塞屬瘀血阻滯證具有較好的療效。

3.3 超療程用藥

1731份病例中，注射用血塞通存在60例超療程、注射用血栓通存在10例超療程用藥。用藥療程若超出原本劑量與使用科學性，則會提升不良反應發生概率，尤其活血化瘀中藥制劑雖沒有西藥效果較佳，但仍會造成非常明顯且幾率較大的出血傾向。在本院接受常規心血管診療病患大多為老年群體，機體代謝與肝臟、腎臟功能正在逐漸隨著年齡造成生理性減弱。而超劑量本院心腦血管疾病患者大多數為老年人，肝腎功能呈現生理性減退，超療程劑量的藥物使用會使其作用性逐漸累積，會造成人體凝血機制受限，而后若持續使用此種活血化瘀藥物7天以上便會發生出血傾向。

3.4 溶媒選擇

本次調查中少部分病例存在溶媒選擇不適宜情況，表現為選擇鈉鉀葡萄糖注射液、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、木糖醇注射液，應引起重視。多數中藥注射制劑其組成成分非常復雜，因此在做治療前溶媒配伍時，經常會發生不良反應，例如聚合、氧化。或是因為不同性質的藥物混合造成酸堿平衡值被打破，因此形成不溶性較強微粒。臨床醫學研究表明中藥注射制劑在使用時若配伍濃度過高，其中形成微粒越明顯且多，不容易形成藥劑穩定性進而控制不良反應的發生。

4 小 結

本院在使用中藥活血化瘀注射溶劑過程中存在些許不合理使用之處，臨床醫護工作者應該嚴格依照使用說明書為患者施以劑量選擇、溶媒操作、療程適宜等問題，藥師應強化對藥物配伍、審核工作以及干預使用，發現藥物使用異常之處與醫師溝通并解決，完成用藥合理讓患者經高質量診治。