基層醫護人員急救知識掌握情況與提升策略

梁雪敏 劉志超

【摘 要】本文分析當前基層醫護人員對急救知識掌握不全面、認知不深入、更新不及時和缺乏長期學習途徑等問題，提出改革醫院進修方式、加強專項團體培訓、開發線上型課程等措施，促使基層醫護人員熟練掌握與靈活運用急救知識。

【關鍵詞】基層醫護人員 急救知識 現狀 提升 對策

【中圖分類號】G ?【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2020）06B-0038-02

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療機構作為離群眾最近的一道醫療衛生防線，其醫護人員醫療服務水平直接關系著人民群眾的身體健康。隨著國家不斷加強和提高基層醫療衛生機構的建設和管理水平，推動優質醫療服務下沉到基層成為醫療改革的目標之一。急救是醫療衛生事業的重要組成部分，高效率、高質量地搶救各種危重癥病人是一個國家或地區醫學科學發展水平的重要標志和管理水平的具體體現。急診搶救是高度的技術性工作，它對醫護人員急救知識的掌握水平、反應能力、動手能力都提出了十分高的要求，搶救是否成功往往決定于瞬間。基層醫院醫護人員普遍沒有進行過系統急救技能的培訓，急救病例的診斷思維不夠系統、搶救技能不夠熟練、疾病預判不夠精準，搶救病患過程中常出現無序、混亂的現象。因此，培養基層醫護人員熟練掌握與靈活運用急救知識，具有重要的意義。

一、當前基層醫護人員急救知識掌握情況

（一）知識點掌握不全面。基層醫護人員不僅對相當一部分急救技術的操作還處于盲區，而且在對急救病例的診斷、急救處理方式、急救用藥等重要環節都還存在較大的誤區。究其原因：一是學歷原因。在基層醫護人員的學歷結構中，中專和大專學歷較多，他們在校學習期間，課程要求相對較低，只要求掌握臨床常見急救病的救護，如心臟驟停、止血包扎、毒物中毒等。而對于發生相對比較少的疾病以及災害急救、公共衛生事件等的救護知識掌握甚少，如氣管插管、環甲膜穿刺、中暑、電擊、淹溺等知識。二是分科原因。基層醫護人員對自己分科所屬的急救知識比較熟悉，對其他科室常見疾病的急救知識掌握不足。例如，兒科醫護人員對氣管異物掌握度較好，對氣管切開、靜脈穿刺、靜脈切開等操作就掌握不夠;骨科醫護人員對止血包扎、固定搬運等項目信手拈來，對毒物中毒、淹溺、咬傷等病例就不能熟練處理。

基層醫護人員對知識點掌握不全面，在臨床急救工作中就容易手足無措，耽誤病患急救的黃金時間。

（二）知識點認知不深入。基層醫護人員對許多急救操作技術與急救方法一知半解，對比較抽象的急救技術掌握不夠，尤其是對急救問題的緊急評估、急救中的用藥、疾病并發癥的預判，或者尚未出現但可能出現的臨床表現的分析等環節不能深入認知與靈活應對。究其原因：一是在校學習階段，學生對知識點的學習比較淺顯，不理解疾病發生的原理，在治療疾病時不能做到觸類旁通、舉一反三。例如有機磷農藥中毒，在使用特效解毒藥的過程中，最佳治療方法是聯合用藥，而較多的誤區是單獨用藥以及聯合用藥時選錯藥品或者劑量不當。二是基層醫護人員在實際工作中，遇到的病例也相對較少，許多臨床急救知識長時間處于不用狀態，慢慢地造成了遺忘，因此在分析疾病、預判疾病時就容易出現遺漏，治療起來不全面、不徹底。

基層醫護人員對知識點掌握不深入，在臨床急救工作中就容易墨守成規，無法靈活應對突發情況。

（三）知識點更新不及時。基層醫護人員在急救操作中，使用的技能、儀器、診療、藥物等相對比較落后，即使有些醫院解決了投入資金的問題，但是新的診療標準、先進的診療設備、更新換代的治療藥物仍然在基層醫院中得不到普遍使用。究其原因：一是有機會到上級醫院進修學習的名額不多，接受急救知識培訓的受惠人群較少，一所醫院里只有少部分人員學到技術、開闊眼界，只有少部分人員能理解新體系、使用新設備、清楚新藥效。在這種情況下，較難及時更新、推廣急救知識點。二是經過進修學習的基層醫護人員，成為醫院的骨干之后，很容易離職去到更大的平臺發展。關鍵人才的流失可能會影響到技術、體制等更新的問題。

基層醫護人員對知識點更新不及時，在臨床急救工作中就容易落后掉隊，不利推廣新的急救成果。

（四）缺乏長期學習途徑。基層醫護人員大多數都沒有長期學習的習慣與途徑。他們要想提升自我，普遍的方法是購買專業書籍自學和上網查閱資料自學。但是以下原因又成了最大的障礙：一是專業書籍枯燥乏味，專業性強，且沒有針對性，對于自學能力不強的基層醫護人員而言，很難長期堅持學習下來。二是上網查閱的資料參差不齊，不僅需要在海量信息中做好篩選，而且查閱到的信息大多缺乏權威性。由于這些網上的信息極為分散，沒有一個集中固定的學習平臺，他們對急救醫學知識相關資料的學習也就失去了系統性、連貫性，很難做到高效長久學習。

基層醫護人員缺乏長期學習途徑，在臨床急救工作中就容易停滯不前，不利于基層醫護人員的職業成長。

二、對策

（一）改革醫院進修方式。一方面，上級醫院增加進修容量，盡可能滿足基層醫院更多的進修人員;另一方面，基層醫院在醫護人員的進修問題上實施“短期頻繁”法，以達到不斷學習的目的。“短期頻繁”法，就是醫生到進修醫院學習時間變短，但是去進修更頻繁，類似于“少食多餐”，進食的總量不變，但是進食的次數變多。例如，傳統進修方式是某醫護被安排去進修，學習時間為一年。那么在“短期頻繁”法中，可以設定每年學習 2 次，每次去 1 個月，每年如此。一方面，因為僅僅外出學習一個月，很多醫護人員的家庭生活可以接受短時間的變化，解決了進修人員的后顧之憂;另一方面，每一位基層醫護人員每年都有多次在上級醫院進修學習的經歷，從而可以逐漸養成終身學習的理念，促使團隊成員整體穩步提升，并加深基層醫院與進修醫院之間的交流和友誼。

由此制度亦可以演變成進修學分制度，進修學分制度就是將醫護人員的進修內容轉換成學分，以醫護人員的實際情況，自主安排時間完成進修任務，取得相應的學分。此類制度各個基層醫院可以根據實際情況舉一反三，靈活運用。

（二）加強專項團體培訓。研究表明，通過對基層醫護人員開展急救知識、技能培訓，重點對特色疾病急診急救進行講解，利用 CPR 技術等開展定期復訓，有利于基層醫護人員全面掌握各種急救知識、技能，保證搶救效果，提高基層醫院醫務人員的醫療技術水平。有能力的醫院可以定期組織急救知識專題培訓，基層醫院選派人員參加學習，以此達到在短期內提高基層醫院醫務人員醫療技術水平的目的。

在專項團體培訓的過程中要做到以下幾點：一是內容合理。急救技能培訓的目的是在臨床工作中治病救人，學習的內容切勿違反科學原理，也不能與臨床實際脫軌，在挖掘培訓重點、難點病例知識的同時也要注意兼顧選擇新急救設備、新急救體制、新診療理念的內容。二是形式多樣。將理論講授、知識競賽、示范操作、情景模擬練習、實訓考核、技能比賽等多種方式相互結合。三是提升興趣。理論講授的過程中，注意提升學員的學習興趣，盡量采用多媒體、微課等生動有趣的形式，避免照本宣科。四是情景模擬。模擬出急救場景，使學員提升應急反應并適應急救狀態，保證急救步驟有條不紊，提高搶救成功率。五是反復學習。共享培訓資源，做好學習與實際的對比、總結，不斷練習，強化對急救知識、技能的掌握。

（三）開發線上型課程。如今人們從手機端獲取知識信息已經成為常態，基層醫護人員也可以通過手機里的學習類 APP 進行系統、長效地學習。微課、慕課等新形式的課堂教學讓學習突破了時間和地域的限制，學校可以以微課、慕課為基礎，開發急救醫學線上課程，借助手機 APP，供廣大基層醫護人員進行學習。

開發線上型課程步驟：第一步，醫學院校的教師及臨床一線資深急救醫護人員組成研發團隊開發急救醫學慕課資源，并通過手機 APP（如學習通）建立免費課程。醫學院校的教師及臨床一線資深急救醫護人員所組成的研發團隊，確保了急救醫學知識的權威性，也保證了知識點內容的前沿性。第二步，面向廣大的基層醫護人員建立學習班級。可以根據區域性、工作年限、工作科室等劃分學習班級，這有利于學員之間的交流，有利于授課教師的調研分析。第三步，推廣線上課程。應在免費學習的前提下，研發人員向各基層醫療單位推廣線上課程。大部分基層醫護人員都是大中專學歷，因此也可以向中職、高職衛生類學校學生進行推廣，甚至可以向社會開放，有意學習的人員都可以無門檻學習。第四步，在線上課程中開展各種活動，如主題討論、問卷調查、知識競賽、名醫直播等，引導學員之間在不斷學習、溝通、反饋的過程中深入了解基層醫護人員的實際需求，同時根據反饋更新、修改、增加、刪減急救知識課程內容。線上課程讓基層醫護人員能通過手機，隨時隨地學習急救知識。微課、慕課資源不僅通俗易懂，而且形象生動，大大提升了基層醫護人員學習興趣;建立一門線上課程后，學習的學員越多越好，從而提升受惠人群;線上課程知識點內容日漸完善，實時更新，學習者可以各取所需，自主學習方便、高效、長久。

總之，基層醫護人員堅守在我國醫療衛生事業的第一道防線上，他們的成長與人民的健康息息相關。采取有效的措施，不斷提高基層醫護人員的急救知識水平，對全面提升基層醫院的急救水平、推動基層醫院急診急救工作的發展、提高醫療質量和保證醫療安全具有重要意義。

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[3]徐 穎，劉曉燕，馬 川.整合慕課與傳統課堂的高校創新教學模式[J].課程教育研究，2018（47）.

【基金項目】廣西壯族自治區教育廳2019年度廣西職業教育教學改革研究項目立項課題“院校合作運用慕課課程對百色市右江區基層醫護人員進行急救知識宣教的研究”（GXZZJG2019B003）。

【作者簡介】梁雪敏，女，籍貫廣西百色，本科，講師，現就職于百色市民族衛生學校，臨床專業課教師;劉志超，男，籍貫廣西百色，本科，講師，現就職于百色市民族衛生學校，臨床專業課教師。

（責編 李 言）