負壓封閉引流技術治療骨科創傷感染患者的臨床效果

冷彥飛

（吉林省遼源市東遼縣人民醫院，吉林 遼源 136200）

骨科創傷感染多為深部感染，愈合時間長，處理起來比較困難，輕者傷口延遲愈合，重者炎癥控制不善還可能引起膿毒血癥，危及患者生命，因此針對骨科創傷感染的預防和處理非常重要[1]。隨著VSD在創傷感染中的應用受到關注，其在骨科創傷感染治療中也取得了理想的效果。本次研究以70例骨科創傷感染患者為例，探討VSD的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月骨科收治的70例創傷感染患者，納入標準：（1）均為骨科創傷者，術后30 d內切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，切口分泌物細菌培養呈陽性；（2）符合VSD技術適應癥；（3）自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：（1）新鮮創傷后發生嚴重性繼發感染者；（2）伴發其他感染性疾病或存在嚴重并發癥者；（3）不同意參與研究者。經根據入院順序分組，對照組35例中男18例，女17例；年齡35～78歲，平均（56.23±20.14）歲；感染時間在3～10 d，平均（6.23±1.05）d；觀察組35例中男20例，女15例；年齡35～75歲，平均（55.28±18.79）歲；感染時間在4～10 d，平均（6.41±1.22）d。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅實施常規清創和換藥處理，首先使用美藍溶液灌注標記壞死組織和感染組織并清除，反復沖洗已經硬化或可能硬化的死骨部分，取出可能影響感染的固定材料，必要時可進行擴髓處理；最后，于創面敷貼敷料，每天或每兩天換藥一次，保證創面的干燥、清潔；同時針對感染較重者可取創口分泌物培養實施藥敏試驗，根據結果選擇合適的抗生素用藥。觀察組以同樣的方式清創，但清理創口后選擇VSD治療，裁剪符合創面的VSD敷料，將引流管從刨口旁邊的薄膜下引出，用戳空方法進行封閉，根據創口情況調節敷料，連接負壓引流器，予以持續負壓吸引，5～7天后觀察肉芽形成情況，肉芽形成豐富的可進行縫合，創面仍然較大的可繼續VSD治療。

1.3 觀察指標

使用數碼相機拍攝創面情況，以創面上皮化為愈合標準，統計并對比兩組創面愈合時間、平均換藥次數、疼痛評分。采用鄒崇祺,鄭文華,鄭友麗[2]設計的滿意度調查問卷，將治療情況分為5個維度共計20個條目組成，按照5分評分法，總分為20～100分，80～100分為非常滿意、60～79分為比較滿意、＜60分視為不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/35×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 創傷治療相關指標對比

觀察組創面愈合時間、平均換藥次數、疼痛評分均優于對照組，且觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 創傷治療相關指標對比（±s）

表1 創傷治療相關指標對比（±s）

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2.2 患者滿意度比較

觀察組患者滿意度97.14%高于對照組82.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

本次研究得出，觀察組創面愈合時間、平均換藥次數、疼痛評分均優于對照組，且觀察組患者滿意度高于對照組；且觀察組患者滿意度97.14%高于對照組82.86%。這說明，相較于傳統的清創、換藥處理方式而言，應用負壓封閉引流技術處理創傷感染的效果更好，對促進創面愈合，減少換藥次數，減輕患者疼痛有重要意義。這是因為，單純的清創換藥在處理好傷口后予以敷料敷貼傷口，而傷口滲液較多時往往需要頻繁的換藥，換藥不僅給患者帶來了巨大的痛苦，更容易損傷新生肉芽組織，導致創面遲遲不能愈合；同時，半開放的引流方式增加了創面與外界接觸的機會，更容易加劇感染，因而效果不理想。而負壓封閉引流技術擁有創面封閉和引流性能兩大優勢，首先，改變了傳統引流的點狀引流特點，以免引流的方式，促使創面的分泌物、積液等能夠更好的排出；其次，封閉引流讓創面接觸外界細菌的幾率減少，同時無需每日換藥，減輕患者的痛苦，也不會因多次換藥損傷長出的肉芽組織，因而愈合速度更快。VSD擁有創面封閉、覆蓋、沖洗、負壓引流、局部用藥等五大功能，各功能之間相互獨立、相輔相成，是處理骨科創傷感染的優勢技術。

綜上所述，VSD應用于骨科創傷感染的優勢在于換藥次數少、能減輕患者換藥痛苦，還能預防傷口繼發感染，值得推廣。