探討下腹部手術(shù)史婦科腹腔鏡手術(shù)中盆腹腔粘連的處理措施及其安全性

郭萌萌

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

既往臨床中，由于腹腔鏡技術(shù)不夠成熟，為保證術(shù)后恢復(fù)與手術(shù)安全性，一般排除下腹部手術(shù)史患者。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，對(duì)此類(lèi)患者的治療有了新的觀點(diǎn)，部分有腹部手術(shù)史患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，取得良好效果[1]。但也有學(xué)者對(duì)其安全性產(chǎn)生質(zhì)疑，因此，本研究篩選120例下腹部手術(shù)史婦科患者作觀察對(duì)象，探究腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腹腔粘連處理的安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2017年2月～2019年1月收治70例有下腹部手術(shù)史婦科患者，設(shè)為A組，均行腹腔鏡手術(shù)治療，其中年齡18～60歲，平均（36.4±5.8）歲；同期選取50例無(wú)下腹部手術(shù)史婦科患者，設(shè)為B組，其中年齡19～61歲，平均（35.8±6.0）歲。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式。在術(shù)前，常規(guī)消毒、鋪巾，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作要充分，取膀胱截石位，通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效之后進(jìn)行開(kāi)腹操作，逐層切開(kāi)皮膚，全面探查腹腔的相關(guān)情況，根據(jù)盆腹腔粘連情況充分處理粘連部位，然后，應(yīng)用可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合，經(jīng)過(guò)再一次探查，清洗腹腔，在止血后，縫合腹壁完成手術(shù)。

觀察組采用婦科腹腔鏡手術(shù)方法，腹腔鏡采用Olympus公司提供，攝像顯像系統(tǒng)由Sony公司生產(chǎn)，相應(yīng)基本設(shè)備與器械由Olympus生產(chǎn)。兩組患者均行氣管插管全麻，開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，氣腹應(yīng)用閉合法建立，于臍孔與劍突之間據(jù)原切點(diǎn)5 cm位置，或氣孔上下緣5 cm出，做第一穿刺點(diǎn)。將腹腔鏡成功導(dǎo)入后，對(duì)腹腔粘連、盆腹腔情況等仔細(xì)探查，第2/3點(diǎn)穿刺在直視下完成，將粘連逐步分離，充分顯露原發(fā)灶，術(shù)中應(yīng)用超聲刀、雙極電凝鉗、電鉤、單級(jí)電剪或用無(wú)通電銳性分離方法進(jìn)行粘連分離，一般不處理無(wú)影響術(shù)野、無(wú)癥狀粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)情況。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究運(yùn)用軟件SPSS 18.0系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、以%表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

研究顯示，兩組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，A組、與B組并發(fā)癥發(fā)生率、中專(zhuān)開(kāi)腹患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）詳見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥及中專(zhuān)開(kāi)腹對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間

兩組患者經(jīng)過(guò)不同的治療方式之后，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面，觀察組明顯顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者各個(gè)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者各個(gè)指標(biāo)（±s）

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3 討 論

在婦科疾病中，盆腹腔粘連比價(jià)常見(jiàn)，該疾病與婦科炎癥具有密切的聯(lián)系，比如說(shuō)：盆腔炎附件炎之類(lèi)，如果長(zhǎng)期得不到有效治療的情況下，就有可能發(fā)展成為發(fā)生盆腔粘連以及腹腔粘連。對(duì)該疾病進(jìn)行臨床治療中，一般考慮采用手術(shù)分離方法，如果患者不及時(shí)治療，有可能會(huì)對(duì)性生活質(zhì)量、生育功能等帶來(lái)不良影響，所以，需要對(duì)該疾病給予高度重視。

腹腔鏡早期手術(shù)治療中，將下腹部手術(shù)史納入手術(shù)禁忌癥；而常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，不僅創(chuàng)傷較大，且再次開(kāi)服極可能惡化、加重腹腔粘連，增 加患者慢性結(jié)腸粘連癥、慢性盆腹腔疼痛發(fā)生率，因此，筆者認(rèn)為，不到萬(wàn)不得已情況下，不建議采用開(kāi)腹手術(shù)。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展，其手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，被逐漸應(yīng)用于下腹部手術(shù)史婦科疾病治療中，不僅可有效解決開(kāi)腹手術(shù)存在弊端，且手術(shù)效果顯著。在腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用下，手術(shù)人員能夠清晰觀察到子宮、相關(guān)附件的情況，不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)的臟器帶了諸多的干擾，在術(shù)后，復(fù)發(fā)率也比較低，為手術(shù)的順利操作打下了基礎(chǔ)。但也有學(xué)者認(rèn)為，該術(shù)式第1穿刺為盲穿，極可能對(duì)腸管造成損傷，同時(shí)手術(shù)視野受限，術(shù)中可能對(duì)周?chē)K器造成損傷[2]。

對(duì)此本研究顯示，A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、中專(zhuān)開(kāi)腹發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面，觀察組明顯顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)安全性良好。筆者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床文獻(xiàn)，認(rèn)為需注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前充分預(yù)測(cè)盆腹腔粘連至關(guān)重要，盆腹腔粘連術(shù)前評(píng)估應(yīng)做到：詳細(xì)了解患者上次手術(shù)情況，包括：手術(shù)類(lèi)型、性質(zhì)、術(shù)后有無(wú)慢性下腹隱痛、感染、術(shù)后恢復(fù)情況等，并結(jié)合患者婦科檢查結(jié)果，如腹前壁與子宮是否粘連、盆腔臟器活動(dòng)度等，仔細(xì)評(píng)估后并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。②選擇第1穿刺點(diǎn)：腹腔粘連一般位于切口正下方，部分患者可能延伸至周?chē)?～3 cm位置；因此，術(shù)中第1穿刺點(diǎn)的選擇，至少遠(yuǎn)離原手術(shù)瘢痕5 cm以上；同時(shí)筆者建議，術(shù)前可采用B超等影像學(xué)技術(shù)，對(duì)粘連范圍、部位等進(jìn)行預(yù)判，再做穿刺點(diǎn)選擇[3]。

手術(shù)穿刺成功后，術(shù)者專(zhuān)業(yè)嫻熟的腹腔鏡操作成為影響手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵。因此，術(shù)中粘連分離時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情、醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力而定；同時(shí)科室應(yīng)該采取嚴(yán)格的分級(jí)管理制度，對(duì)于操作難度高、粘連嚴(yán)重患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)普外科醫(yī)生、泌尿外科及上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，再行手術(shù)治療，提高治療效果及安全性。

綜上所述，對(duì)有下腹部手術(shù)史婦科患者，開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療盆腹腔粘連，這種手術(shù)方式可以減少出血量、創(chuàng)傷也較小，有助于患者的臨床康復(fù)，在術(shù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較低，取得了治療效果比較理想，在臨床治療中，安全性良好，值得推廣。