強化手術室護理在胸腔鏡下肺葉切除術中的應用效果探析

韋 宇

（廣西科技大學第二附屬醫院，廣西 柳州 545006）

早期肺癌、肺結核、肺炎性假瘤等肺部疾病在臨床中具有較高的發病率，若不及時采取有效的治療會對患者的健康和肺功能造成不良影響，同時也有導致患者死亡風險[1]。微創手術在該類疾病的治療中應用越來越多，雖然微創手術具有微創的特點，但手術屬于侵入性操作，術中需要護理人員和各種器械的良好配合以保證手術效果和順利性。同時，患者對手術缺乏了解，配合度相對較低，易對手術療效產生不好的影響，故需要采取科學、可行的手術室護理干預，促進患者預后質量的提升[2-3]。本次擇取在我院進行胸腔鏡下肺葉切除術治療的患者共120例開展不同模式的護理干預效果研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年10月～2019年11月我院進行胸腔鏡下肺葉切除術治療的患者共120例為研究對象，以隨機數字表法將其分為兩組，即對照組（60例）、觀察組（60例）。對照組男25例，女35例；年齡26～60歲，平均（43.6±2.6）歲；其中：肺癌患者17例，肺結核患者18例，肺炎性假瘤患者14例，其他11例。觀察組男29例，女31例；年齡25～59歲，平均（43.3±2.5）歲；其中，肺癌患者19例，肺結核患者18例，肺炎性假瘤患者12例，其他11例，組間性別、年齡、疾病類型等數據經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），此次研究已取得患者與家屬同意，并經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者開展常規護理，主要內容包括遵醫囑進行術前準備工作，與手術室護士交接患者信息和手術信息等。

觀察組患者開展強化手術室護理，在術前邀請主刀醫生，臨床經驗豐富的高級職稱醫師以及臨床經驗豐富的高級職稱護師對整個手術過程預演，就手術過程中的關鍵點進行討論，所有參與手術的護士經過相對應考核合格后才可參與該手術。此外，做好如下護理工作：①術前需要由護理人員根據患者的手術類型準備對應器械和設備，同時進行調試以保證設備的正常運行。腹腔鏡設備應提前放置錄制所用SD卡或鏡頭。②術中巡回護士的護理配合措施：患者進入手術室后需要需其交流并通過心理干預緩解患者的不安和緊張等不良情緒。輔助麻醉師為患者建立常規靜脈通道，并在患者導尿后實施麻醉誘導以減緩其不適感。幫助患者選擇合適的手術體位，固定患者髖部并適當抬升腋下，在患者肢體和固定器之間放置軟墊以避免組織受壓，術側上肢外展，以為醫生提供操作空間，上肢固定后使用軟墊將組織和固定器隔開。下肢肌肉較為豐富處放電刀負極板，將皮膚顯露出來后與手術床進行隔離，避免造成皮膚燙傷。將電刀、電凝鉤等設備的顯露進行連接，同時連接胸腔鏡鏡頭、光源、超聲刀線路等，術中根據醫生的需求對設備參數進行設置和調整，按照監視器、光源和錄制的順序開啟對應設備，保證監視器放置位置適合醫生操作。③器械護士的配合護理，術前聯合巡回護士對器械設備進行清點，有序擺放手術器械。做好手術切口后提供合適尺寸保護套和無菌石蠟油。進入胸腔后配合醫生遞送對應卵圓鉗等器械，其中肺結核手術患者可能有胸膜粘連情況，故需要準備用于鈍性分離的紗布團。處理患者肺門血管時需遞送超聲刀或電凝鉤，調整合適參數以免燙傷患者。術中進行血管處理時應為醫生提供合適的直角鉗和血管鉗，血管顯露后遞送雙線牽引，將釘倉裝入吻合器內。術中若出現出血情況需準備合適型號的聚丙烯合成線和持針器遞送給醫生進行止血處理。切除肺葉后使用生理鹽水沖洗胸腔，輔助醫生放置引流管并固定，關閉胸腔先進行器械清點。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術期指標，同時對兩組患者術后并發癥發生率、護理滿意度指數以及生活質量評分進行比較。

圍術期指標包括手術時間、術中失血量、胸腔引流時間、住院時間。

生活質量評分通過SF-36量表進行評估，該量表的評分項主要包括情感職能、精神健康、軀體疼痛等，每個項目最低0分，最高100分，分值越接近100分說明患者生活質量越高[5]。

護理滿意度調查以術后隨訪結果為主，滿意度包括滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度指數計算方式為滿意、基本滿意患者在組內總患者中的占比[6]。

1.4 統計學方法

研究數據統計學計算軟件版本選擇SPSS 21.0，計算類型分為計數資料和計量資料，分別選擇卡方和t值檢驗，表達方式分別選擇百分比形式（%）和均差（±s），當計算值P不足0.05時，提示差異明顯，統計學內認為有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期指標和住院時間比較

觀察組患者手術時間、術中失血量、胸腔引流時間以及住院時間少于對照組，經統計學比較組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者圍術期指標和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標和住院時間比較（±s）

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2.2 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者生活質量評分高于對照組，經統計學比較組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

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2.3 兩組患者并發癥、護理滿意度比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，且護理滿意度指數高于對照組，經統計學比較組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥、護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來在人們生活水平不斷提升，飲食習慣和生活方式均有較大轉變的背景下，其學習、工作及生活壓力不斷增加，肺癌、肺結核等疾病的發病率也有了明顯提升，若不及時采取有效治療可能導致患者病情惡化，所造成患者死亡，故需要及時選擇合理的方式進行治療[7]。目前，胸外科手術是治療肺癌與肺結核等疾病患者的常用方式，以往多選擇開胸手術治療，但是該種術式對患者胸部組織的損傷性較大，術后恢復慢，還有較高的并發癥風險，故其在現階段臨床中的應用率逐漸下降。隨著醫學技術的不斷發展，微創技術逐漸廣泛應用于臨床多種疾病的治療中，其中胸腔鏡技術在胸外科的地位不斷上升，其創傷性小，術后恢復快且美觀性良好，因此被很多醫患所青睞[9]。胸腔鏡下肺葉切除術是近年來新興起的一種治療早期肺癌、肺結核等疾病的微創方法，其療效確切，安全性高，但是由于很多患者對手術療法缺乏正確和全面的認知，對創傷性治療存在焦慮、緊張等不良情緒，加之該術式治療過程中所用的器械和設備較多，價格昂貴，對護士在術中的配合也有較高的要求，因此加強患者手術室護理，提升護士對手術配合的熟悉度對提升患者療效十分重要[10]。在本次研究中針對觀察組開展了手術室護理干預，結果顯示本組患者的圍術期指標和住院時間少于對照組，生活質量評分和護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見通過開展手術室護理對改善患者預后具有積極影響。術前準備工作可以保證手術開展的順利性，術中巡回護士和器械護士與醫生的良好配合能夠有效縮短患者的手術時間，緩解患者的不良心理，減少應激反應對患者產生的負面影響，能夠維持患者對手術的配合度，進而減少患者的并發癥。此外良好的手術室護理配合可以縮短患者術后引流管留置時間，減輕患者的痛苦，提升患者對護理服務的滿意度，有利于促進患者術后恢復和提升患者的生活質量。

綜上所述，為胸腔鏡下肺葉切除術患者開展手術室護理干預，可為手術的開展提供保障，從而提高患者生活質量與護理滿意度，并縮短住院時間。