護理干預對骨盆骨折患者術后康復的作用評估

呂 欣

（內蒙古通遼市醫院骨一科，內蒙古 通遼 028000）

骨盆骨折患者多以骨盆壁斷裂為主要病理改變，骨盆骨折患者預后難度大，且在臨床治療過程中并發癥發生風險高，患者在康復治療中需承受較大的心理壓力，常規護理干預中往往忽視患者心理情緒變化以及自主護理能力對臨床診療效果的影響[1]。本次研究觀察護理干預對骨盆骨折患者術后康復的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取為本院在2018年11月～2019年11月治療的骨盆骨折的患者，共有60例患者，平均分配為給與常規護理干預的對照組，以及給與綜合護理干預的實驗組，每組隨機分配30例。對照組男15例、女15例，患者年齡20～58歲，平均（43.32±1.12）歲，病因：墜落傷、壓傷以及交通事故傷分別有11例、10例、9例。所有患者基礎資料沒有較大統計差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

實 驗 組 男1 6例、女1 4例，患 者 年 齡20～58歲，平均（43.32±1.12）歲，病因：墜落傷、壓傷以及交通事故傷分別有12例、9例、9例。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）結合患者臨床癥狀以及盆骨X線、CT檢查，均確診盆骨骨折。（2）患者均神志以及言語表達正常。排除標準：（1）合并語言交流障礙、精神障礙、意識模糊不清的患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者均行手術治療，其中對照組圍手術期均行常規護理，術前護理人員要提前做好術前準備，比如儀器、病房消毒和有序擺放等。術后護理人員在醫囑指導下給予患者臨床用藥以及術后康復護理干預。實驗組在上述護理的基礎上再給與患者綜合護理干預：（1）心理護理：骨折患者面對骨折程度都懷有不同的應激反應，比如焦慮、焦躁、恐慌、過度擔憂等，尤其是對于骨盆骨折、椎骨骨折、股骨骨折的患者而言是非常不幸的事，因此會出現較大的情緒波動和反抗。因此需要護理人員利用自身所學專業知識，向患者介紹骨盆骨折診療、預后相關知識，并結合常規診療康復良好案例，強調積極配合臨床診療干預的重要性，抵消患者對疾病診療的干預。積極主動和患者溝通想法，根據不同患者的心理問題給與個性化的疏導，并且頻繁使用安慰和鼓勵的語言來鼓勵患者，緩解負面情緒對于病情的負作用。（2）體位干預：骨盆骨折患者術后需留置引流管、導尿管，術后自主行動受限，若患者術后長期保持單一體位，可增加術后壓瘡發病風險。對此，護理人員術后應每隔2 h協助患者變換一次體位，患者術后7天內側翻身角度應控制在60度以內。（3）疼痛護理：術前應對患者患者肢體進行固定，對患者下肢實施制動。術后護理人員應向患者介紹鎮痛藥物副作用，從而鼓勵患者通過冥想、與他人交談，轉移疾病關注度，提升鎮痛藥泵注給藥后軀體疼痛耐受能力。（4）飲食護理：由于盆骨骨折患者術后長期臥床，胃腸蠕動功能減弱，護理人員應囑患者盡量使用流食、半流食，伴隨患者肢體運動能力的提升，逐漸恢復普食。（5）基礎護理：要確保病房是無菌環境，降低病房的噪音，避免患者休息質量被噪音所打擾，并且保證患者床位的整潔和干燥，及時進行更換和消毒。而對于骨突的患者需要給與氣圈或者棉墊來保護患者的腰部，防止長期壓迫而產生褥瘡?；颊咝衅脚P位，應當避免過多的骨折端活動，減少搬動患者病體，避免骨折部位的神經和血管受到壓迫刺激。在手術結束以后，護理人員要嚴密實時監測患者的心電圖和生命體征等指標的變化，嚴格控制血氧飽和度高于90%。并且確保患者的呼吸道通暢和清潔，如果出現突發情況，需要及時報告給主治醫生。（6）并發癥護理：對于褥瘡，護理人員要對出現褥瘡的部位進行熱敷或者按摩，促進血液循環；對于切口感染，護理人員首先要清理切口周邊細菌，讓傷口敷料干燥，對術后加壓包扎的緊度進行濕度調整。對于墜積性肺炎，護理人員要對患者口腔進行及時的清理，讓患者飯后漱口，進行深呼吸，正常發力咳嗽等。對于泌尿系統感染，護理人員要給患者多喝水，并且對患者下腹部進行輕柔的按摩，從而幫助患者尿液排出，每天需要排尿量應當保持在1500 mL以上。并且要用0.9%的氯化鈉溶液聯合慶大霉素溶液對膀胱進行清潔。

1.4 觀察指標

比兩組患者術后干預效果，根據患者1年后肢體長度、髖關節活動度、步態恢復情況、骨折復位、疼痛程度等指標進行評估。優：患者治療1年后髖關節活動恢復正常，骨盆復位成功，雙下肢恢復等長，行走自然，骨折解剖復位成功，幾乎沒有疼痛；良：患者治療后1年肢體縮短幅度不足110 mm，骨折復位顯著，骨盆復位趨于完整，行走基本自然，偶爾會有輕微疼痛；可：患者治療后1年肢體縮短幅度在110～210 mm，快步行走比較困難，骨折實現基本復位，能夠感受到中度的疼痛；差：以上癥狀均未恢復正常，疼痛明顯。優良率為優秀率與良好率的和。

1.5 統計學方法

利用SPSS 21.0系統進行統計計算，x2和t用來檢驗，統計方法為平方差和百分比，以P＜0.05結果來判斷兩組統計結果之間的顯著差異，即二者有可比性。

2 結 果

2.1 兩組康復療效變化

對照組術后一年康復療效要遠遠低于觀察組水平，有顯著統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組術后1年康復療效對比情況（n，%）

2.2 兩組住院時間和術后疼痛改善度變化

觀察組在住院時間上要遠遠短于對照組，有顯著統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后疼痛改善水平要遠遠高于對照組，有顯著統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組住院時間和術后疼痛改善度對比情況（±s）

表2 兩組住院時間和術后疼痛改善度對比情況（±s）

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3 討 論

骨盆骨折患者傳統常規護理干預中忽視患者心理需求，患者機械性執行相關護理醫囑，在臨床診療護理干預中缺乏自主能動性，且由于患者缺乏科學性醫學健康宣教，在負面心理作用的影響下對護理醫囑依從性降低，繼而影響患者術后康復效果。骨盆骨折患者綜合護理干預中結合患者心理狀態，在安撫患者負面心理情緒的同時開展健康宣教，借助體位護理、疼痛護理，從而緩解骨盆骨折對患者身體造成的不適[2]。還要確保病房是無菌環境，降低病房的噪音，避免患者休息質量被噪音所打擾，并且保證患者床位的整潔和干燥，及時進行更換和消毒。而對于骨突的患者需要給與氣圈或者棉墊來保護患者的腰部，防止長期壓迫而產生褥瘡。最后要做好各類并發癥的預防護理工作，提高患者的生活質量。