前瞻性護理對臨床精神分裂癥伴有攻擊行為患者的影響效果分析

閆雅玲

（內蒙古自治區第三醫院（精神衛生中心），內蒙古 呼和浩特 010010）

精神分裂癥為近年來臨床高發的精神科疾病，也是病因尚未完全明確的重性精神病，該疾病發于青壯年群體，患者的癥狀表現各異，且存在不同程度的感知覺、行為、思維及情感層面障礙與精神活動之間的不相協調。患者病情持續發展，還可能表現出明顯的認知功能損害，患者病程遷延且易反復發作，甚至可能出現精神殘疾。此類患者普遍存在著不同程度的攻擊行為，對于醫護人員和患者自身等安全均產生較大威脅，因此還需加強此類患者的科學護理工作。前瞻性護理屬于控制護理模式，具有責任護理以及預見性護理的諸多優勢，在提升護理質量方面發揮著重要作用[1]。以下將著重分析對于精神分裂癥并伴隨攻擊行為者開展前瞻性護理的護理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽 取2 0 1 8年5月～2 0 1 9年7月 本 院 精 神 科1 2 2例精神分裂癥且伴隨攻擊行為患者，依據護理模式不同分組，即觀察組：6 1例，男2 7例，女3 4例；年齡21～59歲，平均（39.4±1.2）歲。對照組：61例，男30例，女31例；年齡20～62歲，平均（37.8±1.5）歲。2組臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理，即加強病情觀察，嚴格遵醫囑進行藥物治療，利用約束帶等對患者進行有效制動，同時積極預防各類并發癥；同期觀察組則在該基礎上聯合開展前瞻性護理，措施有：（1）需對患者臨床資料進行詳細收集，包括入院后病情、家族病史、癥狀表現以及治療方案等。結合患者的具體情況對攻擊行為的產生原因進行分析，在此基礎上具有針對性的臨床護理措施；（2）患者入院后需要積極主動地與患者進行溝通，盡快了解其內心想法，并建立良好和諧的護患關系，保持態度溫和以及語速的合法，充分給予患者同情尊重和理解，從而使患者逐步放松心態，并能夠接納醫護人員，避免運用帶有刺激性和嘲諷性的語言；（3）為患者營造舒適安全的病房環境，確保溫度和濕度等條件的適宜。注意加強開窗通風，對房間內具有傷害性物品進行徹底清理和改善，例如對板凳和桌椅等物品進行牢固固定，對座椅腳、門窗等物品利用包裹軟墊等方式進行防護，同時門窗需要配備暗鎖；（4）處理過程中對患者表現進行詳細觀察，例如表情怒目、呼吸急促以及躁動不安等，因警惕患者情緒激動，盡可能避免與患者接觸。在必要護理過程中需要兩人同行，注意減少對患者語言和肢體形成刺激加強自我保護。利用語言溝通等方式了解患者的所需所想，并盡可能滿足患者需求，從而緩解其精神緊張狀況；（5）護理中需要積極開展交接班記錄，并嚴格依據交接班的制度進行相關護理工作。特別是對于存在攻擊行為者應進行當面交接，交接工作中應注意精神分裂癥患者的具體情況和表現需進行詳細介紹，從而確保接班護士能夠全面掌握病人的具體情況，并給予相應的護理服務；（6）針對探視家屬需要積極開展好安全宣教工作，避免探視家屬在探視期間不經意間為精神分裂癥患者提供有可能導致自身傷害或者傷害他人的相關危險物品。在家屬探視期間由護士對患者的舉動進行密切監視，在發現異常情況時需要立即終止家屬探視，同時對患者進行行之有效的隔離，防止出現意外傷害事件；（7）患者在治療期間如經過醫生的準許可以外出，則在患者回院后需要詳細檢查患者是否攜帶有可能導致自身安全或傷人的危險物品，并予以沒收；（8）患者治療期間需要加強行為引導，可以適當的組織形式多樣的文娛活動，從而幫助轉移精神分裂癥患者的注意力和情緒狀態，引導患者在活動過程中的體位活動樂趣，從而降低攻擊行為的發生風險。在護理中還需加強患者科學的心理引導，通過開展健康宣教使患者能夠提升對于所患疾病的認知水平，幫助改善患者自責、恐懼、自卑等負面情緒，提升其康復信心和依從性。

1.3 評價標準

（1）統計兩組在護理3個月內發生的人身傷害事件，包括對自身和對醫護人員；（2）利用外顯攻擊行為量表（MOAS）對于患者護理期間攻擊行為嚴重程度進行評估，主要有對他人身體、對自我、語言攻擊和對物體攻擊四個不同層面，均為0～4分，得分與攻擊行為成正比。

1.4 統計學方法

涉及數據以S P S S 1 9.0分析，數據標準差以（±s）描述，組間數據t、x2檢驗，P＜0.05即組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人身傷害事件的發生情況比較

觀察組對自身和對醫護人員的人身傷害事件率均低于對照組，且比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組人身傷害事件的發生情況比較[n（%）]

2.2 MOAS量表評分對比

觀察組護理后的MOAS量表評分為（6.16±1.03）分，對照組為（13.6±2.29）分，且比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥患者存在的攻擊行為主要體現在軀體攻擊、物體攻擊、語言攻擊，這對患者自身安全和醫護人員的安全均產生較大影響和危險，因此需引起關注。科學的護理服務是改善此類患者攻擊性行為以及提升預后的重要途徑。精神分裂癥患者屬于攻擊行為發生的高危群體，若未給予患者科學的護理干預，也將對患者的生命安全和生存質量產生嚴重影響和威脅，所以精神分裂癥患者的科學護理工作應引起醫務工作者的關注。近年來的研究報道發現[2]-[3]，科學的護理干預對于改善精神分裂癥患者治療效果和預后具有重要的促進作用，尤其是對于伴隨攻擊行為的精神分裂癥患者來說，在護理期間通過采取行之有效的應對措施來維護患者和醫護人員的安全，是確保醫護工作能夠順利開展以及獲得滿意治療效果的重要環節。前瞻性護理的運用是指護士在開展護理工作期間，通過運用科學的護理程序針對精神分裂癥患者開展系統科學的病情分析和判斷，進而能夠提前預知精神分裂癥患者攻擊行為的相關風險因素和護理風險因素。有研究指出[4]，在精神分裂癥患者常規護理的同時運用前瞻性護理，有利于降低各類攻擊行為的發生率，對于維護患者自身安全和減少對醫護人員的人身傷害至關重要，可更有效的獲得滿意的護理效果并促進患者的病情康復。從本次分析結果中可知，觀察組護理后對于自身和對于醫護人員的人身傷害事件率低于同期常規護理的對照組，同時該組的MOAS量表評分低于對照組。表明，運用前瞻性護理有助于改善患者的攻擊性行為，并更好地維護患者自身與醫護人員的人身安全。在前瞻性護理中，能夠對患者情況進行綜合細致的評估和判斷，并提前預支相關風險因素從而進行預見性護理干預，有利于更好的改善患者的攻擊性行為并提升護理質量。

綜上所述，針對存在攻擊行為的精神分裂癥患者開展前瞻性護理，可有效改善其攻擊行為并降低人身傷害事件的發生風險。