PDCA循環模式在改善新生兒紅臀的應用效果

滕 云，劉敬芳，何 文

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

新生兒皮膚嬌嫩，皮膚防御功能差，免疫力低，局部區域皮膚長時間受尿便的刺激，皮膚表面及糞便中的細菌和尿液浸泡和刺激皮膚，尿布包裹下形成潮濕而密閉的環境，從而使紅臀發生并加重紅臀的進展。新生兒紅臀是臨床中常見及棘手的問題，并嚴重影響患兒健康，降低患兒舒適度，因此，本科室將PDCA循環管理模式即計劃預防紅臀措施進行實施后檢查效果并糾正，將其運用于患兒基礎護理服務質量管理體系中，探討其在改善新生兒紅臀發生率的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～4月入住新疆維吾爾自治區人民醫院新生兒科的患兒587例作為對照組。選用2017年5～8月入住本院新生兒科的患兒615例患兒作為實驗組。對照組應用常規管理方法，試驗組應用PDCA模式管理，比較兩組新生兒紅臀發生率。

1.2 納入標準

新入院患兒，無腹瀉，臀部皮膚完好無損，皮膚色澤正常，無尿布皮炎者。排除標準：嚴重腹瀉，大便次數≥10 次/d者；入院時即有尿布皮炎；入院時患有除尿布皮炎以外的其他臀部皮膚病（如紅、腫、破潰甚至感染等）者。

1.3 紅臀程度分級

I度：局部皮膚潮紅伴有少量皮疹，范圍小；Ⅱ度：皮膚紅，范圍較前擴大，皮疹破潰并伴有脫皮；Ⅲ度：皮膚紅，范圍廣，伴皮疹，皮膚發生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液[1]。

1.4 方法

對照組患兒應用常規護理方法，試驗組應用PDCA循環管理模式進行護理。

1.4.1 計劃

（1）收集紅臀患兒基本資料，分析發生紅臀主要原因（患兒皮膚，大小便次數、尿布質量與材質，藍光治療等），并根據其制定護理工作及目標，建立新生兒紅臀預防小組，實行責任包干制。

（2）制定、完善護理管理制度，制定合理的護理操作流程，完善操作培訓及考核標準。目標：降低新生兒紅臀發生率，提高護理滿意度。

1.4.2 實施計劃

（1）制定完善的護理管理制度與考核標準：制定紅臀登記表，記錄資料，發生紅臀原因、分度、處理措施、預后效果；紅臀查檢表，明確紅臀發生過程、原因、實時監測患兒紅臀發展及預后效果。（2）開展學習培訓及考核：學習紅臀發生危險因素及對患兒的評估，如患兒入院時評估皮膚，胎齡，體重，陪護能力等；加強手衛生的培訓并考核。（3）紅臀預防：保持室內環境通風透氣，溫度濕度適于新生兒的22～26℃與55～65%，根據足月早產調整；尿布更換一般在奶前更換，換尿布后溫水沖洗會陰肛門腹股溝褶皺，擦干后涂抹紅臀膏，選擇透氣吸水性好的尿布包裹。定時檢查皮膚情況，若有皮膚異常報告醫生及護士，及時采取措施干預處理。光療副作用腹瀉、發熱也可導致患兒發生紅臀，對于光療患兒，減短更換時間，增加更換頻次，并調節光療暖箱溫度，減少臀部潮濕度，大小便刺激。（4）其次，禁止使用爽身粉撲在臀部，爽身粉的成分含滑石粉、硼酸和香料，作用是吸收汗液，滑爽皮膚當把爽身粉撲在臀部后，患兒尿濕后，它會形成顆粒狀物體，堵塞汗腺，導致皮膚發紅，甚至會促進紅臀進一步加重[3]。（5）紅臀發生干預處理：紅臀發生后與家屬進行溝通并健康教育。I度紅臀給予患兒增加尿布更換頻次，換完后溫水洗凈擦干不立即包裹，待皮膚干燥后涂抹鞣酸軟膏；Ⅱ度紅臀除I度護理外，給予每天2～3次TDP治療、局部吹氧，吹氧時注意保暖，防止保暖；Ⅲ度紅臀除I度護理外給予每天2～4次TDP治療，每次換尿布后給予氧氣局部吹療，涂抹美寶燒傷膏。除此之外，加強手衛生積極治療原發病，腹瀉患兒積極治療，減少大便次數性狀對臀部皮膚的刺激。（6）健康教育：重視對患兒陪護家屬的健康教育[2]，指導家屬日常皮膚護理。

1.4.3 檢查落實計劃

（1）自查：責任護士對自己分管的患兒加強巡視，進行班班交接，及時登記紅臀登記表，查檢表，并重點交接。（2）周查：質控組長每周對病區紅臀發生登記情況進行檢查，分析并及時反饋組員。（3）護士長檢查：護士長定時跟隨交接班，隨機抽查，發現問題及時分析指導，并定時進行點評。（4）質控會：每月月底召開質控會，分析新生兒紅臀發生原因，找出要因；分析紅臀護理效果及處理情況，對存在的問題進行評價提出改進的措施。

1.4.4 處理

通過每月質控的結果進行實時調整，對需要改進的制度、流程、考核不合格的護士及問題較多的部分在質控會上討論分析，糾正不規范的流程，提出整改措施，作為下一階段循環的重點，對于實施效果好的給予肯定，及時總結，保證PDCA循環管理模式運行良好。

1.4.5 紅臀療效評價

在暖箱、溫度和濕度相對固定的環境下，治療后比較兩組患兒治療效果。顯效：治療1～2天，紅腫較前消退，紅疹較前減少，破潰處結痂；3～4天，局部皮膚干燥，破潰處結痂，面積較前減小，逐漸修復；5天后，紅臀較前沒有變化甚至加重。

2 結 果

本次研究結果顯示，試驗組在常規護理的基礎上使用PDCA循環管理模式干預，紅臀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組紅臀患兒和非紅臀（n）

3 討 論

新生兒生命很脆弱，由于醫護人員不能通過患兒語言表達了解其感受，只能依靠患兒哭鬧反應及臨床表現等進行診斷，因此新生兒入院時，查體很重要，更需要醫護人員精心，護理是患者就醫過程中必不可少的。此次研究調查綜合分析紅臀發生原因，找出主要原因為護理方法不當，尿布材質、宣教及預防不夠。本次研究通過運用PDCA循環管理模式制定計劃并實施，檢查結果及處理，使紅臀發生率降低。同時，加強了組員的專業能力和學習的主動性，提高了組員把遇到的問題采用此管理模式進行總結分析的能力，同時增強了護理人員的責任感和慎獨精神，提升了整個護理團隊的面貌。

綜上所述，將PDCA循環管理模式應用到新生兒臀部護理中，不但可降低新生兒紅臀發生率，同時在不增加護士工作量的基礎上，增加患兒舒適度，避免不必要的護患糾紛，提高患兒家屬滿意度，具有臨床意義。此外該管理模式運用廣泛，它不僅僅用于降低紅臀發生率，在計劃-實施-檢查-處理循環過程的同時還能發現護理中存在的其他問題并進行改善，值得推廣。