加速康復外科理念預防體外循環心臟手術患者術后PTSD的臨床效果分析

羅 靜

（西部戰區總醫院，四川 成都 610083）

體外循環心臟手術是一種利用特殊裝置，作為患者心肺功能暫時工作的暫替品，從而實現氣體交換及血液循環，該技術是心臟大血管外科手術的重要保障[1]。但在實施該手術后，患者會出現不同程度的創傷應急障礙（PTSD），本次實驗主要圍繞體外循環心臟手術患者進行，以加速康復外科理念護理方式作為研究對象，從而更好地驗證該用護理方式的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年1月70例接受體外循環心臟手術的患者，年齡37～77歲，平均（54.62±4.36）歲，男37例，女33例。其中A組患者35名，平均年齡（55.49±4.24）歲；B組患者35名，平均年齡（54.85±4.51）歲。按照患者的患病程度將心肺功能分為三個級別，Ⅱ級有28例、Ⅲ級有25例、Ⅳ級有17例，其中二尖瓣置換術患者有24例、冠脈搭橋有21例、先天性心臟病有12例、主動脈瓣置換術有13例。A、B兩組的年齡差異不大，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

A組患者在護理過程中采取加速康復外科理念，主要以下方法：

（1）術前護理干預：術前醫護人員與患者積極溝通，并建立情感交流，以降低患者的不安情緒，增加患者對護理人員的信任感，幫助患者以較為平穩的心理狀態接受手術治療；對患者進行全面的身體評估，給予患者一定的營養護理，同時制定合理的治療方案；指導患者深呼吸及咳嗽、排痰的方法，同時提醒患者在術前禁水2 h、禁食6 h；通過視屏、宣傳手冊將快速康復外科護理理念細致的為患者講解，講解新理念，告知其預期效果，同時讓手術成功者講解此種護理的優勢，從而使患者恐懼和緊張感消除，提升手術信心。（2）術中護理干預：麻醉前為患者口服250 mL的氯化鈉溶液（0.9%），混合100 mL的葡萄糖溶液(50%)；保證手術室的溫度、濕度在合適的范圍之內；對失血量≥1500 mL、手術時間≥3h的患者，給予適量的抗菌藥治療；密切關注患者四肢的溫度，同時做好患者的引流管留置處理。（3）術后護理：密切觀察患者在術后發生惡心、嘔吐等情況，同時給予合理的藥物及霧化治療；拔管方案要嚴格按照患者的實際身體參數來進行，同時對患者進行定期的體溫檢測；使用深呼吸及吹氣等方式來鍛煉患者的心肺功能；輔助患者在術后進行適量的床下活動；合理安排患者的飲食，以保證其營養攝取量；做好患者術后的通便護理，以避免腸梗阻的發生；通過視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評分，對于評分不低于4分者，遵醫囑為其采取藥物鎮痛，觀察效果；并且利用非藥物鎮痛法，如心理暗示、音樂療法、肌肉放松訓練等；為患者構建安靜、舒適的病房環境，降低外界刺激，針對睡眠障礙者實施耳穴壓豆、睡眠足浴等，如有需要可遵醫囑服用安眠藥。

1.3 觀察指標

A、B兩組患者PTSD指標對比（PTSD評測內容分為：患者注意力集中程度，出現煩躁不安的發生率及程度，出現心悸、出汗、胸悶等狀態情況的發生率及程度，出現睡眠障礙的發生率及程度，出現記憶力下降的發生率及程度。指標總分數為100分，其中81～100分為優；61～80′為良；45～60′為一般；＜45′為差）。

1.4 統計學方法

SPSS 12.0統計數據處理，用x2進行資料組比較，當P＜0.05時，表示其差異具有統計意義。

2 結 果

A組護理結果優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體對比結果見表1。

表1 A、B兩組患者PTSD指標對比（±s，n，%）

表1 A、B兩組患者PTSD指標對比（±s，n，%）

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3 討 論

在強應激源中，體外循環心臟手術為其中一種，患者心理和生理均會因手術室溫度較低、患者情緒、手術損傷等出現應激反應，從而出現PTSD[2]。有研究表示[3]，對圍手術期進行優化，可使應急強度減少，降低發生PTSD的概率。

加速康復外科理念最早應用于心臟外科手術中，該種護理理念的主要目的是去除病灶修復組織與重建功能，從而減少因治療所導致的創傷應激狀況，使患者順利的進入修復及康復階段。目前，該種手術主要以增強術前心理輔導及術前準備護理、術后護理及圍術期護理為主，以縮短患者的住院時間，同時減少并發癥的發生。

經過兩種不同方式的護理，從上表中可以看出，使用加速康復護理理念的A組患者，其PTSD的綜合指標的在術后7 d，優、良指標達82.9%，在術后3個月，優、良指標達94.2%；而實施一般護理的B組患者，其PTSD的綜合指標的在術后7 d，優、良指標為51.5%，在術后3個月，優、良指標為62.9%。兩組患者在PTSD的綜合指標上存在明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為：利用術前健康教育，可讓患者更加深刻的了解加速康復外科理念，將其恐懼感、焦慮、疑慮等負面情緒消除，從而減少術前心理應激反應；術前進行積極準備，可使患者饑餓感、口渴感減輕，舒適度顯著提升；術中護理可穩定其神經-內分泌系統，保證體溫處于穩定狀態，有效避免復溫后的機體免疫功能損傷發生；術后疼痛護理。可使患者疼痛程減輕；而睡眠、活動、早期飲食護理等，可使患者因手術出現的不適感降低，確保生理維持正常功能，從而使PTSD發生率降低[4]。

綜上所述，加速康復外科理念可以有效預防實施外循環心臟手術而出現的PTSD狀況，因此該種護理理念應該在其它護理領域中得到有效運用。