早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖干擾因素分析和護(hù)理對策

付 鈺，沈 彪*

（重慶市婦幼保健院新生兒科，重慶 401120）

在臨床治療上振幅整合腦電圖（aEEG）主要的功能就是對早產(chǎn)兒腦功能或者是腦病的一種有效的監(jiān)測手段以及進(jìn)行實(shí)際診斷和判斷的依據(jù)[1]。這種監(jiān)測手段的操作方式簡單方便，具體的數(shù)據(jù)能夠提高圖形和數(shù)據(jù)進(jìn)行直觀的對比和分析，對早產(chǎn)兒腦功能狀態(tài)的診斷、治療及預(yù)后提供了重要依據(jù)，可由于在操作過程中會出現(xiàn)各種不同性質(zhì)的干擾因素造成監(jiān)測結(jié)果異樣[2]。所以，解決不同環(huán)境下產(chǎn)生的干擾因素對監(jiān)測結(jié)果的價(jià)值意義極為重要。本次對我院早產(chǎn)兒進(jìn)行振幅整合腦電圖監(jiān)測出現(xiàn)的干擾因素和采取的護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2017年12月234例振幅整合腦電圖檢測的早產(chǎn)兒作為對照組（未實(shí)施護(hù)理干預(yù)），另選擇2018年1月～2018年12月245例振幅整合腦電圖檢測的的早產(chǎn)兒作為觀察組（實(shí)施護(hù)理干預(yù)）。對照組性別：男113例，女121例；胎齡28～33周，平均（29.89±1.28）周；體重1300～1980 g，平均（1598.50±205.5）g。觀察組性別：男129例，女116例；胎齡29～34周，平均（29.62±1.60）周；體重1450～2020 g，平均（1756.08±206.00）g。2組早產(chǎn)兒的基本資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組早產(chǎn)兒均通過aEEG振幅整合腦電圖儀器進(jìn)行監(jiān)測，具體的方法：使用磨砂膏備皮，將儀器的電源、接線準(zhǔn)備完成；電極接觸皮膚處涂導(dǎo)聯(lián)膏，放置在患兒的雙側(cè)頂、額部（F3、F4和P3、P4，雙通道），阻抗≤20 kΩ,將原始腦電圖進(jìn)行放大、過濾、振幅壓縮及整合，以半對數(shù)形式從0～100 μV輸出在6 cm／h的熱敏感紙或屏幕上，表現(xiàn)為以振幅形式出現(xiàn)的波譜帶。并同時(shí)予視頻監(jiān)測。觀察組：在喂奶半小時(shí)后，將患兒置于暖箱中，使用護(hù)圈環(huán)繞患兒，并戴眼罩和耳塞，剃除患兒頭部毛發(fā)并清潔頭部皮膚，妥善固定電極，監(jiān)測開始后盡量不接觸患兒，使其安靜入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖監(jiān)測過程中干擾事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用S P S S 2 2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“x2”檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過分析表中的數(shù)據(jù)可知：對照組監(jiān)測期間未實(shí)施護(hù)理干預(yù)，干擾事件的發(fā)生頻次為244，而觀察組在監(jiān)測期間實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，干擾事件的總發(fā)生頻次為129，觀察組較對照組低，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組新生兒監(jiān)測期間干擾事件的總發(fā)生頻次（n）

3 討 論

振幅整合腦電圖（aEEG）在臨床治療上的價(jià)值和作用已經(jīng)推廣應(yīng)用于新生兒腦損傷的動態(tài)監(jiān)測、療效觀察及預(yù)后判斷，還能通過觀察新生兒的覺醒—睡眠周期判斷腦發(fā)育成熟度，為腦功能發(fā)育滯后的患兒接受早期干預(yù)提供診斷依據(jù)。但是，由于各種因素影響，可能影響新生兒的aEEG監(jiān)測結(jié)果，因此，在新生兒監(jiān)測期間分析其干擾因素，并及時(shí)給予針對性的護(hù)理干預(yù)顯得極為重要。

在本次研究中，干擾事件的發(fā)生頻次為244，而觀察組新生兒在監(jiān)測期間實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，干擾事件的總發(fā)生頻次為129，觀察組較對照組低，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明新生兒aEEG監(jiān)測期間配合針對性的護(hù)理操作，可大大降低干擾事件的發(fā)生率。①受心電監(jiān)護(hù)干擾事件：此類新生兒aEEG過程中反應(yīng)出波幅不夠連續(xù)。心電信號是通過電極片導(dǎo)聯(lián)從體表監(jiān)測心臟生理信號，aEEG是通過雙極導(dǎo)聯(lián)采集腦電信號，兩種信號的采集和接觸造成了相互作用干擾[3]。本研究顯示停用心電監(jiān)護(hù)不能減少心電對腦電信號的干擾，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮心電干擾受多因素影響，如電極位置等。②受護(hù)理操作干擾：護(hù)士在對患兒進(jìn)行一系列操作時(shí)動作過大、操作頻繁，使其無法安靜入睡，人為造成aEEG監(jiān)測受到干擾[4]，這在本研究中顯示為最可控因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③受患兒活動度干擾：由于患兒受疾病所致不適或饑餓性哭吵，活動度過大、過多、導(dǎo)致阻抗大干擾明顯或電極片脫落，直接影響aEEG監(jiān)測結(jié)果[5]。④電極片位置放置不正確：雙電極片的位置擺放不合理，aEEG波形的下邊界對電極間距敏感，出現(xiàn)波形低電壓的現(xiàn)象，容易導(dǎo)致誤判[6]。⑤受環(huán)境因素干擾：病房中工作人員話音，儀器報(bào)警聲等各種噪音，影響患兒監(jiān)測結(jié)果的精準(zhǔn)性[7]。本研究環(huán)境干擾因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示環(huán)境因素在一定程度不能避免，如周圍電子設(shè)備，暖箱、輻射臺等。⑥皮膚要求不合格：新生兒頭皮清潔不徹底，毛發(fā)較多，未進(jìn)行有效備皮，或因皮膚上胎脂殘留較多，直接影響電極片的粘貼和信號傳輸，導(dǎo)致信號缺失[8]。針對上述干擾因素，可給予針對性的護(hù)理對策，即：①鑒于本研究顯示停用心電監(jiān)護(hù)并未減少干擾，故并未停用心電監(jiān)護(hù)，須注意電極片位置正確，防止脫落，避免與aEEG導(dǎo)聯(lián)線接觸。②護(hù)理操作輕柔，對患兒進(jìn)行檢查、喂奶、用藥、翻身時(shí)集中操作，避免不必要的接觸患兒，減少對監(jiān)測信號的影響，確保監(jiān)測的效果[9]。③保持患兒安靜，積極治療疾病，減輕疾病帶來的不適感，在喂奶后半小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，對哭鬧的患兒進(jìn)行安撫，必要時(shí)使用安慰奶嘴。④準(zhǔn)確擺放導(dǎo)聯(lián)線位置，確保aEEG監(jiān)測的數(shù)據(jù)效果符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在讀取監(jiān)測數(shù)據(jù)時(shí)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保所得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可靠性[10]。⑤雖研究顯示環(huán)境因素在一定無法避免，盡可能提供安靜、舒適的監(jiān)測環(huán)境，患兒置于暖箱中，使用護(hù)圈環(huán)繞患兒，模擬子宮環(huán)境，使患兒有安全感，并戴眼罩和耳塞，減少光、聲刺激，關(guān)閉暖箱門時(shí)輕柔，工作人員做到“三輕”，避免噪音對患兒的影響，控制好aEEG監(jiān)測儀器發(fā)出的信號刺激[11]。⑥清潔患兒毛發(fā)和頭部皮膚，確保電極片與頭部皮膚接觸良好，采取膠布將其固定穩(wěn)妥，防止電極因?yàn)檎迟N不牢固出現(xiàn)脫落的情況。需要注意早產(chǎn)兒皮膚尤為嬌嫩，使用磨砂膏備皮時(shí)動作輕柔，防止損傷皮膚，須貼膠布處使用人工皮保護(hù)皮膚[12]。

綜上，通過分析2組早產(chǎn)兒aEEG監(jiān)測中的干擾因素，并實(shí)施針對性的護(hù)理對策，有利于降低干擾事件的發(fā)生率，提高aEEG監(jiān)測效率，獲得準(zhǔn)確的腦功能監(jiān)測數(shù)據(jù)，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。