全程連續性護理促進永久性結腸造口患者身心康復的研究

許燕紅

（廣州市天河區人民醫院外一科，廣東 廣州 510660）

科技日新月異之下，替代療法愈發常見，為治療疾病開辟了新道路，延長患者生命[1]。直腸癌作為胃腸道發生情況居于第三位的惡性腫瘤，近幾年，隨著人們飲食、生活習慣的改變也使其發生情況有增加趨勢[2]。對于直腸癌患者臨床盡可能采取保肛治療，這對于患者術后恢復及患者心理都有益處[3]。但若患者情況保肛治療已不適宜，多采取腹會陰聯合直腸癌根治術治療，于患者左下腹做造口幫助排出廢物，對于患者生理及心理都是極大的挑戰[4]。為了探究全程連續性護理對于患者生活質量提高的效果，選取我院進行永久性結腸造口(腹會陰聯合直腸癌根治術)的病人80例，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年10月我院收治的行永久性結腸造口（腹會陰聯合直腸癌根治術）的病人20例，其中男15例，女5例，年齡30～69歲，平均（58.5±3.6）歲，受教育程度有接受過高等教育（本專科及以上）為3例，中等教育（初高中及中專）為12例，低等教育（小學及以下）為5例，采用隨機數字法進行平均分組，探究組10例中有男7例，女3例，年齡30～69歲，平均（59.4±2.7）歲；參 照 組 有1 0例 患 者，男8例，女2例，年 齡31～69歲，平均（59.1±3.3）歲。選入條件：患者符合手術指征并能耐受手術；無神經、精神疾病；患者清楚闡述自身情況；不存在其他恢復的疾病；獲得患者及監護人的參與研究許可。從統計學角度分析患者的基本資料，認為不具有統計學價值，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者分為兩組，參照組進行永久性結腸造口基礎護理，對患者進行一定的疾病相關知識普及，給患者及家屬以有關疾病及治療術式的相關知識手冊，幫助學習，做好日常院內的護理，患者離院時告知家庭護理相關細則。

探究組進行全程連續性護理：患者進行手術前，護理人員做好患者心理指導，并向患者及家屬介紹疾病基礎知識，告知其治療流程以及治療中可能出現的問題，使患者做好心理和生理準備；治療前，主治醫師對患者情況進行了解，制定合適的治療方案，包括造口位置、大小等；治療中，密切觀察患者呼吸、心率等；完成治療后，醫護人員要組織患者及家屬進行學習，包括造口袋的使用以及更換，市售造口相關用具的普及，選購注意事項等，以上這些都要根據每位患者及家屬對于知識的接受和掌握程度分階段開展；永久性結腸造口意味著患者要終身攜帶造口袋，患者的心理問題不容忽視，護理人員要及時進行心理疏導，使患者正視并接受這一事實，以積極心態面對；術后護理人員對于造口處的護理，要謹記無菌操作，每日觀察造口處情況并進行記錄，抗感染治療，抗下肢血栓形成等都要同步進行；患者經臨床醫生評估允許回家照護時，護理人員要做好家庭護理指導，結合患者家庭自身情況制定適合的護理方案；做好離院患者信息建檔，定期進行電話回訪或者上門回訪，評估患者情況并進行進一步護理點撥，回訪時為患者及家屬普及最新的疾病相關知識；建立專線，留下醫護人員聯系方式，或通過網上交流軟件，方便患者及家屬對于疾病的咨詢。

1.3 觀察指標

選擇SAS、SDS評定兩組患者治療后負面情緒得分，選擇離院半年后進行，記錄對比兩組患者得分情況；回訪時，選擇相應評分表格，評定患者機體各方面恢復如軀體行為能力的恢復、關于疾病及自我認知的建立等，以及整體健康情況，并記錄對比。

1.4 統計學方法

本次研究的各項指標均采用S P S S 1 7.0軟件進行指標間比較，對于計量類型的資料，用平均值±標準差（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，當結果P值較0.05小，認為兩組差異從統計學角度可以認為，有統計學價值。

2 結 果

2.1 對比兩組情緒恢復

根據SAS、SDS的評分標準，探究組患者情緒恢復優于參照組，在統計學上對比兩組的差異，認為差異具有統計學價值，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者情緒恢復（±s，分）

表1 對比兩組患者情緒恢復（±s，分）

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2.2 對比兩組機體恢復情況

探究組患者機體各方面恢復如軀體行為能力、疾病及自我認知的建立等，以及整體健康情況的恢復，以上都優于參照組，即從統計學角度分析兩組之間的差異，有統計學價值，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組機體恢復情況（±s，分）

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3 討 論

由于人們健康飲食觀念的缺乏，以及對自身健康的不重視，較多地攝入高脂肪的食物，如肉類等，使自身營養過剩，同時日常膳食纖維的攝入不足，使胃腸道蠕動能力減弱，增加了便秘的發生情況[5]。這也導致人體廢物糞便不能及時排出體外，這些有害成分在體內停留時間過長，使得毒素累積，從而使大腸癌的發生風險增加[6]。目前，直腸癌和結腸癌作為大腸癌兩大好發部位，其惡性程度對于患者病情恢復極為不利[7]。治療直腸癌，若癌變部位適宜，可以保守治療，保留患者肛門進行癌變組織的清除，治療后患者仍有正常的排便功能，也有利于患者恢復，對患者生活影響較小[8]。但若癌變位置較低，則需要進行Miles手術，即腹會陰聯合直腸癌根治術，患者的全部直腸及肛門都需要進行切除，術后患者失去正常的排泄功能，多于患者的左下腹做造口，以便體內代謝廢物的排出[9]。這種造口治療是不可逆的永久治療，患者需終身攜帶造口袋，這不僅影響外觀，同時對于患者的排便、排尿甚至性功能都有很大影響，再加之術后可能出現的其他情況等，對于患者的心理和生理都帶來了嚴重負擔，影響患者生命質量[10]。

患者在接受治療過程中，適當的護理對于患者心理及病情的恢復都十分有利。一般的永久性結腸造口的護理沒有結合患者自身情況，僅進行盲目地知識灌輸，患者離院時，也沒有根據患者家庭經濟能力等，進行合理地護理規劃，對于患者的心理問題關注也存在不足，因此，患者治療后的生活質量普遍較低。全程連續性護理即在患者接受治療前、治療中、治療后以及患者離院后進行家中照護時，一系列的護理措施，環環相扣，每步護理措施的制定都根據患者的具體情況，同時密切關注患者的情緒變化，及時疏導。加強患者造口袋更換等技能的學習，保證患者日后生活的便捷，疾病知識的普及使患者能了解病情特點，幫助患者調整情緒。離院后的延伸護理服務，對于患者疑問的解答，以及病情跟蹤都有很大的作用。

此次研究中，探究組患者的治療后基本健康情況，以及情緒控制都優于參照組。

綜上所述，對于永久性結腸造口的患者，采取全程連續性護理能夠改善患者生活質量，有利于患者病情恢復，有廣泛推廣的必要性。