對甲亢合并糖尿病患者行針對性護理對血糖、甲狀腺功能、并發癥及生活質量改善的效果分析

石荷花

（中南大學湘雅醫院國際醫療部門診，湖南 長沙 410000）

甲亢和糖尿病在臨床上均十分常見，也均隸屬于內分泌系統疾病。這兩種疾病的發病機制復雜，臨床認為，他們的發病與遺傳、生活習慣、自身免疫狀態、情緒等等，均有直接或者間接的關系。當患者既有甲亢，又有糖尿病時，即被稱為甲亢合并糖尿病。甲亢合并糖尿病患者發病時，甲亢和糖尿病會形成相互影響的作用，甲亢會使得血液甲狀腺激素分泌大大增加，從而使得腸吸收葡萄糖速度加快，糖類分解速度加快，引發餐后高血糖和夜間低血糖，使血糖控制不穩；此外，胰島素分泌不足和胰島B細胞功能障礙會因為內源性兒茶酚胺效果增強而更加嚴重，這些都可使原有的糖尿病病情加重。另一方面，糖代謝紊亂狀態下，將影響內環境，高糖狀態下也將反過來促使甲狀腺激素分泌，對糖進行分解代謝，加重甲亢癥狀。[1]臨床對于甲亢合并糖尿病患者的治療需兼顧兩種疾病，而護理上需針對兩種疾病的發病特點進行針對性的有效的護理干預。通過甲巰咪唑及胰島素泵的用藥指導、病人和家屬的飲食運動教育、心理護理及針對并發癥發生和預防的教育等一系列針對性護理，可望更有效控制血糖及甲亢癥狀，改善患者不良情緒，進而減少糖尿病及甲亢相關并發癥的發生[2]。本文將對甲亢合并糖尿病患者行針對性護理對血糖水平和并發癥的效果進行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年11月～2018年11月收集我院46例甲亢合并糖尿病患者進行研究。入院前患者均為口服藥降糖或初始胰島素治療血糖控制差需要強化胰島素治療的患者。實驗室檢查顯示，所有患者TSH均下降，40名患者FT3、FT4均升高，6名存在FT4升高；入院時患者糖化血紅蛋白均＞7.0%，其中大于10.0%的22名。將其隨機分為對照組和觀察組。

對照組23例，年齡37～69歲，平均（46.8±2.4）歲；病程3～8年，平均（4.5±0.7）年；其中男9例，女14例。

觀察組23例，年齡36～68歲，平均（46.5±2.5）歲；病程2～9年，平均（4.7±0.5）年；其中男7例，女16例。

組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者

常規護理干預。嚴格監測患者的各項生理指標，按時按量為患者供給藥物，確保患者各項指標的正常。

1.2.2 觀察組患者

進行針對性護理干預。①心理護理干預。與患者進行溝通和交流，了解患者的心理狀態并且進行初步評估，準確的對患者存在的心理問題進行判斷，從而制定專屬的針對性心理護理方案。一對一的對患者進行心理疏導，消除患者內心的消極的、負面的心理，安慰和鼓勵患者，從而提升患者對于治療的依從性和配合度。讓家屬積極參與到護理工作當中來，從而讓患者感受到親情的溫暖和力量，從而更加積極的面對生活和治療。甲亢合并糖尿病患者往往存在不同程度的心理問題和心理障礙，因此會對睡眠等造成一定程度的影響，護理人員要讓患者養成早睡早起的好習慣，睡眠的改善，在一定程度上能夠幫助患者進行心理問題的改善。②健康教育。護理人員統計患者的學歷等一般資料，了解患者的教育程度，通過公開課、視頻等方式對患者講解相關醫學常識，讓患者對于疾病和治療有初步的認知，告知患者的相關注意事項，避免因為認知不足，造成自我護理不足。對患者的飲食進行指導和監督，既兼顧熱量、優質蛋白和低碘的甲亢飲食，也注意糖尿病患者碳水化合物的攝入。并提倡個體化差異，針對個人制定不同的飲食方案，由專業的營養師進行指導。③藥物治療指導：甲狀腺功能亢進癥藥物咪唑類，建議餐后服用以緩解藥物胃腸道刺激，其不良反應主要有粒細胞降低、肝腎功能損傷、肌肉痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎等。胰島素泵可減少患者皮下注射次數，延緩患者對疼痛的恐懼，胰島素泵能夠對人體胰島素的分泌進行模仿，持續向患者注入胰島素，能夠防止患者餐后胰島素水平的升高，防止低血糖的發生。而餐前負荷量時能夠補充胰島素，防止高血糖發生。如患者出現心悸、冷汗、饑餓時需監測血糖，確認低血糖癥時可適當食用糖果、含糖飲料或注射葡萄糖針等及時補充糖分。因此應告知患者各種藥物的療效和缺點。這樣也會適當消除患者的恐懼心理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的血糖情況。

對比兩組患者甲狀腺功能情況，包括FT3,FT4及TSH水平差異。

對比兩組患者的并發癥情況，包括低血糖、糖尿病酮癥及甲亢相關心律失常的發生率。

對比兩組患者的生活質量改善情況。采用WHO生存質量進行評測，涵蓋生理（PHYS）、心理（PSYCH）、社會（SOCIL）、環境（ENVIR）四個方面，分數越高，表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0結果數據進行比較處理，計量資料與計數資料分別以（±s）及%表示，組間比較分別采用t及x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血糖情況對比

護理前，兩組患者的指標相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的各項指標均低于對照組，（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的血糖情況對比（±s）

表1 兩組患者的血糖情況對比（±s）

注：2組對比結果，p＜0.05。

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2.2 對比兩組病患各甲狀腺激素水平指標

護理前，兩組患者的FT3、FT4以及TSH相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的FT3、FT4以及TSH均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的甲狀腺激素水平對比（±s）

表2 兩組患者的甲狀腺激素水平對比（±s）

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2.3 兩組患者的并發癥情況對比

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者的并發癥情況對比（n，%）

2.4 兩組患者的生活質量改善情況對比

護理前，兩組患者的PHYS、PSYCH、SOCIL以及ENVIR評分相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的PHYS、PSYCH、SOCIL以及ENVIR評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者的生活質量改善情況對比（±s，分）

表4 兩組患者的生活質量改善情況對比（±s，分）

注：2組對比結果，p＜0.05。

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3 討 論

根據相關數據調查顯示，目前我國糖尿病的發病率為11.6%，而甲亢的發病率為3.7%。甲亢形成的主要原因是甲狀腺功能異常，從而使得甲狀腺激素增多，導致身體各項機能亢奮，交感神經興奮[3]，而甲狀腺激素會使得胰島素的敏感性降低，對胰島β細胞功能造成阻礙[4]，胰島分泌量低，自然會加重糖尿病患者的病情，導致機體血糖不穩定[5]。也就是說，甲亢和糖尿病之間是互相影響的，兩者之間會形成惡性循環，從而使得機體技能逐漸受損[6]。甲亢時甲狀腺激素分泌過多，使肝糖原分解加強，容易引起餐前及夜間低血糖。甲亢患者存在胰島素抵抗，許多患者出現餐后短暫高血糖，這與甲亢引起進食增加，腸道對糖的吸收增多增快所致，這也容易造成此類患者出現餐后瞬時高血糖，使得糖尿病酮癥更加容易發生。此外，甲亢可引起兒茶酚胺釋放增多，導致心肌細胞能量消耗增多，心電穩定性下降；而糖尿病患者由于胰島素抵抗，可導致冠狀動脈硬化，心肌順應性下降，故甲亢合并糖尿病患者心律失常更易發生。正因為兩種疾病相互作用，這也給我們預防甲亢合并糖尿病相關并發癥提供了難度。

針對性護理干預是以患者為中心的新型護理模式，它更加的科學、合理，并且針對性強。在患者的心理層面、健康教育、藥物使用指導等等方面進行照護[7]，不僅對于患者的病情大有幫助，同時對患者的心理、醫學知識儲備、日常生活等等方面也會起到積極作用，對于改善患者的配合度、依從性大有幫助[8]，不僅能夠讓患者按時用藥，還能夠規律飲食，促進營養的全面吸收，增強身體的抵抗力心理方面，甲狀腺功能亢進患者脾氣急躁、易怒，合并2型糖尿病患者因慢性終身性疾病，且容易出現多種慢性并發癥，導致患者自身心理壓力較大，因此醫護人員應針對患者的不同情況，用耐心真誠與患者溝通，幫助患者消除緊張心理和精神壓力。在健康教育方面，我們可以從飲食和用藥兩方面進入手。飲食方面：臨床上治療甲亢合并糖尿病的原則是，將兩種不同的疾病分別進行治療，考慮到甲亢和糖尿病的性質均為消耗性疾病，因此，在治療當中，要充分做好飲食方面的護理，比如在治療初期，不能夠對飲食控制過于嚴格，而在治療2個月左右，可以選擇給予患者高蛋白食物，以及高維生素含量的食物，適當將飲食的熱量提升，等待病情穩定后，方可以開始進行飲食方面的控制。用藥方面：我們應當將甲亢作為首要治療的疾病，因此先考慮甲亢方面的用藥，甲亢控制良好之后考慮糖尿病方面的用藥，此時，降糖類藥物的用量應該會大大減少，有條件的患者最好選擇胰島素進行治療。在治療期間，應當對患者的血糖等指標進行定期的檢測，避免發生低血糖。

本文的研究中，觀察組患者的護理效果、治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，針對性護理干預在治療甲亢并糖尿病中效果顯著，不僅能夠顯著調節患者的血糖水平，還能夠大大降低患者的并發癥發生概率，提升臨床安全性，提高患者的生活質量，適合在臨床進行開展和普及。