家庭霧化吸入布地奈德對兒童反復(fù)喘息的臨床療效觀察

朱媛媛

（邳州市人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221300）

支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘的發(fā)病率近30年有逐年增加的趨勢，尤其是學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童患病率明顯上升。通常情況下，該類疾病的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等，治療不及時、不適當(dāng)還會造成患兒病情的反復(fù)發(fā)作，肺功能受損，甚至影響其正常生活[1]。對此，兒科的工作人員必須要引起高度的重視，以緩解患兒喘息嚴(yán)重程度、減少發(fā)作次數(shù)及提高患兒生活質(zhì)量為目標(biāo)進(jìn)行干預(yù)。本文主要選取前來我院接受住院治療的90例反復(fù)喘息＞3次伴支氣管哮喘預(yù)測指數(shù)陽性及診斷為支氣管哮喘患兒作為參考，在其進(jìn)行常規(guī)治療病情緩解出院后，對其實施家庭霧化吸入布地奈德藥物的臨床效果展開探析，相關(guān)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月前來我院接受住院治療的90例反復(fù)喘息的患兒作為參考，在其進(jìn)行常規(guī)治療病情緩解出院后，將其按照家長能否接受長期家庭霧化治療進(jìn)行分組，組別名稱分別為：比對組、研究組。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）反復(fù)喘息＞3次伴支氣管哮喘預(yù)測指數(shù)陽性及診斷為支氣管哮喘，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2008年“兒童支氣管哮喘與防治指南”[2]；（2）年齡＜10歲，＞5月。＞5歲患兒為吸入干粉劑不配合或效果差者。（3）家長依從性較高，能配合長期持續(xù)治療并能接受長期隨訪。（4）排除合并先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良等其他疾病患兒。比對組納入的45例患兒中包含男25例，女20例，年齡5月～10歲，平均（5.04±2.31）歲；在研究組納入的45例患兒中包含男27例，女18例，年齡6月～10歲，平均（4.98±2.69）歲。通過對比2組患兒的性別、年齡、喘息嚴(yán)重程度后發(fā)現(xiàn)，比對組與研究組之間差異較小，有可比價值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

比對組：因家長擔(dān)心長期霧化的副作用而拒絕，故采用喘息急性發(fā)作時門急診短期霧化、口服藥物或輸液治療的方式，同時，每月對其進(jìn)行回訪調(diào)查，內(nèi)容包括：門急診就診次數(shù)、再住院次數(shù)、喘息癥狀持續(xù)時間、全身使用糖皮質(zhì)激素及抗生素次數(shù)、醫(yī)療費用等，隨訪12個月后觀察效果。

研究組：家庭霧化吸入布地奈德藥物治療。（1）健康教育：醫(yī)院相關(guān)工作人員指導(dǎo)患兒家屬選擇合適的霧化吸入裝置并為其講解相關(guān)的注意事項，包括：霧化吸入裝置的正確操作、日常維護(hù)、注意事項、隨訪規(guī)劃、吸入治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件和應(yīng)對方法，提高患兒家屬的認(rèn)知與了解程度。（2）治療方案：出院后初期階段根據(jù)患兒病情予布地奈德0.5～1 mg伴支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）霧化，1～2次/天，14天后門診隨訪，癥狀控制者予停用支氣管擴(kuò)張劑并繼續(xù)予布地奈德長期規(guī)范霧化，根據(jù)病情每1～3月門診隨訪進(jìn)行評估，如用最低劑量布地奈德霧化可維持癥狀控制良好者可停藥。治療過程中如合并感染出現(xiàn)哮喘發(fā)作前兆可再原治療量基礎(chǔ)上加大劑量及增加霧化次數(shù)，如出現(xiàn)明顯喘息或病情加重者及時門急診就診。其中，布地奈德（批準(zhǔn)文號：H20140475；規(guī)格：2 mL：1 mg*30支；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒出院后每月通過門診隨診、對其進(jìn)行電話回訪或微信溝通等方式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：門急診就診次數(shù)、再住院次數(shù)、喘息癥狀持續(xù)時間、全身使用糖皮質(zhì)激素及抗生素次數(shù)、醫(yī)療費用等，每個患兒隨訪持續(xù)12個月后觀察效果并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所需全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用EXCEL表格進(jìn)行統(tǒng)計，在SPSS 22.0軟件下完成分析與處理，涉及的計量資料以（±s）代表，t檢驗；計數(shù)資料以（%）代表，卡方檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異的判定指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 門急診就診次數(shù)與再住院次數(shù)的分析

接受家庭霧化吸入布地奈德藥物治療后的研究組患兒的門急診就診次數(shù)（排除正常門診隨訪及因非喘息癥狀就診次數(shù)）、再住院次數(shù)、全身使用糖皮質(zhì)激素（包括靜脈及口服）及抗生素使用次數(shù)與未進(jìn)行家庭長期霧化吸入治療的比對組患兒相比，明顯較低，差異有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體資料見表1。

表1 2組哮喘患兒在治療后各項臨床指標(biāo)的分析與對比[n（%）]

2.2 出現(xiàn)喘息癥狀及影響睡眠天數(shù)

接受家庭霧化吸入布地奈德藥物治療后的研究組患兒的出現(xiàn)喘息癥狀天數(shù)、因喘息影響患兒睡眠天數(shù)與未進(jìn)行家庭長期霧化吸入治療的比對組患兒相比，明顯較低，差異有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒的醫(yī)療費用對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體資料見表2。

表2 2組喘息患兒在出現(xiàn)癥狀天數(shù)、影響睡眠天數(shù)及醫(yī)療費用的分析與對比（±s）

表2 2組喘息患兒在出現(xiàn)癥狀天數(shù)、影響睡眠天數(shù)及醫(yī)療費用的分析與對比（±s）

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3 討 論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境污染的加重，兒童哮喘這類疾病在臨床上的發(fā)生率也在逐漸上升，更是在一定程度上嚴(yán)重影響了患兒的身體健康。

在本次研究中，結(jié)果表明：接受家庭霧化吸入布地奈德藥物治療后的研究組患兒的門急診就診次數(shù)、再住院次數(shù)、全身使用糖皮質(zhì)激素及抗生素使用次數(shù)、出現(xiàn)喘息癥狀天數(shù)、因喘息影響患兒睡眠天數(shù)與未進(jìn)行家庭長期霧化吸入治療的比對組患兒相比，明顯較低，差異有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，家庭霧化吸入布地奈德藥物治療對兒童哮喘有較好的治療作用。吸入性糖皮質(zhì)激素通常需要長期、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用，一般在用藥1-2周后癥狀和肺功能有所改善，氣道高反應(yīng)性的改善可能需要數(shù)月甚至更長時間的治療[3]。魏琳，張玉娥等人認(rèn)為霧化吸入糖皮質(zhì)激素示可以有效的降低反復(fù)喘息患兒發(fā)展為哮喘風(fēng)險的一種重要治療措施[4]。對于反復(fù)喘息的患兒，尤其是嬰幼兒，API陽性，早期判斷，早期干預(yù)，可有效的緩解喘息的反復(fù)發(fā)作[5]。由于兒童喘息病反復(fù)發(fā)作和慢性持續(xù)的特點，治療和管理需長期的過程，建立好伙伴式的良好醫(yī)患關(guān)系對于患兒及其家長保持良好的依從性至關(guān)重要。在隨訪的過程中，反復(fù)的和家長交流，消除患兒及家長對哮喘病本身的擔(dān)心和畏懼長期用藥的不良反應(yīng)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。此次研究組45例患兒中在霧化初期有2例出現(xiàn)聲音嘶啞，1例霧化后出現(xiàn)刺激性咳嗽。通過合理的溝通、解釋，調(diào)整患兒用藥的準(zhǔn)確性和改善不良用藥行為，患兒均在1周后緩解，所有患兒無其他明顯副作用。亦有多項報道長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素對生長發(fā)育及骨骼增長、預(yù)后等無明顯不良結(jié)果[6]。兩組患兒的醫(yī)療費用對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究統(tǒng)計的單純?yōu)獒t(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，因每次就診的交通、飲食、誤工等其他費用不能進(jìn)行合理的評估，故未納入統(tǒng)計范圍，所以尚不排除存在差異可能。與此同時，在對患兒實施家庭霧化吸入布地奈德藥物治療時，還能夠較好的提高給藥的及時性、便捷性和舒適度，有效的降低患兒出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象[7]。

綜上所述，對于反復(fù)喘息的患兒，在接受治療的過程中可以采用家庭霧化吸入布地奈德藥物的方式，不僅能夠有效的減少患兒的門急診就診次數(shù)、住院次數(shù)，還可減少患兒出現(xiàn)癥狀及影響睡眠天數(shù)，同時霧化可以減少全身糖皮質(zhì)激素及抗生素數(shù)的使用次數(shù)。而家庭霧化更加方便患兒家長根據(jù)患兒臨床癥狀及時調(diào)整藥物吸入劑量，應(yīng)用更為靈活，更有利于病情的控制[8]。家庭霧化不僅是治療環(huán)境的變化，更是人性化、個體化治療的轉(zhuǎn)變。