評價自我飲食管理精細化支持模式在血液透析患者中的應用價值

李涓涓

（蘇州大學附屬第一醫院血液透析中心，江蘇 蘇州 215000）

血液透析屬于臨床上較為常見的終末期腎病的治療手段。有研究指出，血液透析患者通常伴隨不同程度的營養不良癥狀，這不僅對患者的臨床療效造成了一定的不良影響，也在一定程度上給患者的正常生活及生活質量帶來了干擾。血液透析患者營養不良癥狀的誘發因素主要為患者對飲食管理的認知存在誤區。本次研究將著重討論在血液透析患者的護理過程中加入自我飲食管理精細化支持模式的臨床應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2017年12月～2018年12月于我院實施維持性血液透析治療的患者98例，應用數字隨機表對患者進行分組，即參照組與觀察組，各49例。參照組中男25例，女24例；平均年齡（58.52±3.22）歲，患病時長均數為（7.12±2.23）年，維持性血液透析治療時長的均數為（3.01±0.78）年；觀察組中男26例，女23例；平均年齡（56.96±5.12）歲，患病時長均數為（7.38±2.02）年，維持性血液透析治療時長的均數為（3.11±0.82）年。入選患者中不存在嚴重的精神類疾病、意識障礙等情形。本研究經過醫院倫理委員會的批準，參與本次研究的患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 實驗方法

參照組給予基礎性的飲食支持干預，即口頭飲食指導、耐心解答患者自我飲食管理中的疑惑。觀察組運用自我飲食管理精細化支持模式。①首先應給予患者標記計量刻度的食物器具，如量匙、量杯、量碗等。隨后給予患者常見食物的量化對照表，指導患者食物度量的正確方式，同時告知患者需依據記量器具及量化對照表記錄自己所攝入的食物份量、種類等基本信息，需要記錄的內容主要為主食、飲料、副食以及調味品。②進行精細化記錄，發放自制飲食日志，提醒患者每周需記錄6天的飲食狀況，其中包含3天進行透析治療時的飲食情況、3天未進行透析治療時的飲食情況。③隨后實施精細化評估處理，即透析治療前，由專業的營養師評估患者的飲食攝入情況，在透析治療期間，應與患者進行溝通并引導患者發現自身所存在的錯誤飲食認知與行為。④最后進行精細化糾偏，相關的護理人員應及時指出、糾正患者存在的錯誤飲食認知與行為，提升患者對血液透析營養不良與飲食管理間的內在聯系的認知。同時應對患者營養素的攝入量給出建設性的意見，提醒患者盡量避免攝入高鈉鉀磷食物，適當攝入蛋白質、糖、脂肪及水分。除此之外，還應綜合考慮患者既往的飲食習慣及飲食營養攝入原則標準，以便制定針對性的科學的飲食處方。對于理解能力較差的老年人可聯系家屬一同參與到實驗過程中去，保證健康宣教的效果。

1.3 評價方法

干預6個月后，記錄、對比兩組的干預結局。

（1）記錄、對比兩組自我飲食管理知識的認知水平。借助問卷調查法來評估患者自我飲食管理知識的認知水平，評分區間為0～10分，評分越高表明患者的認知水平越高。

（2）記錄、對比兩組的護理依從性。依從：患者嚴格遵循醫囑執行相關的護理方案，且在護理過程中十分積極；基本依從：患者基本上遵循醫囑執行相關的護理方案，不過在護理過程中患者的執行力及配合度較低；未依從：患者未遵循醫囑執行相關的護理方案，且不重視自我飲食管理干預。

（3）記錄、對比兩組的護理服務滿意度。借助問卷調查法來對患者的護理服務滿意度實施評估。問卷內容包含護理人員的服務態度、護理過程中的舒適度、病情的恢復效果等方面。問卷分值區間為0～100，若分值超過85分，則標記為滿意，若分值為60～85分，則標記為基本滿意，若分值低于60分，則標記為不滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0統計軟件對數據作分析處理，分析相關數據之間的差異性（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組自我飲食管理知識的認知水平對照

干預前，參照組自我飲食管理知識的認知水平的評分為（6.53±2.10）分，觀察組自我飲食管理知識的認知水平的評分為（6.47±2.09）分；干預后，參照組自我飲食管理知識的認知水平的評分為（8.03±2.43）分，觀察組自我飲食管理知識的認知水平的評分為（9.63±2.53）分。可見，接受干預后，較之參照組，觀察組自我飲食管理知識的認知水平的評分呈現明顯的提升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組自我飲食管理知識的認知水平對照（±s）

?

2.2 兩組的護理依從性對照

較之參照組，觀察組的護理依從性明顯提升20.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組的護理依從性對照[n（%）]

2.3 兩組的護理服務滿意度對照

參照組中護理服務評價為滿意、基本滿意、不滿意對應的例數為20例、18例、11例，對應的占比為40.82%、36.73%、22.45%，即護理服務滿意度為77.55%；觀察組中護理服務評價為滿意、基本滿意、不滿意對應的例數為26例、20例、3例，對應的占比為53.06%、40.82%、6.12%，即護理服務滿意度為93.88%。可見，較之參照組，觀察組的護理服務滿意度明顯超出16.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

3 討 論

隨著社會及醫療水平的不斷發展，人們對護理服務質量的關注度及需求也與日俱增，自我飲食管理精細化支持模式便應運而生，且已獲得臨床的認可及廣泛運用。傳統的說教式飲食教育支持模式一直秉持著“粗放型飲食管理”的管理理念，致使患者對營養飲食的控制處于被動地位，也在一定程度上擴大了健康飲食行為的落實難度。有研究指出，合理有效的飲食管理支持模式對提高維持性血液透析患者飲食行為的正確有效性至關重要，有助于維持理想的營養狀態，延緩患者殘余腎功能的惡化進度，進而提升血液透析患者的合理飲食知信行水平。自我飲食管理精細化支持模式有助于增強患者對所攝入飲食內容的精準測量能力，而且能夠更加精準地了解患者飲食營養的攝入情況，指導患者掌握飲食攝入情況的正確記錄方式。對本次研究的相關數據展開分析可知，接受干預后，較之參照組，觀察組自我飲食管理知識的認知水平的評分呈現明顯的提升趨勢，觀察組的護理依從性明顯提升20.41%，觀察組的護理服務滿意度明顯超出16.33%。運用自我飲食管理精細化支持模式，不僅能夠為護理質量提供有力保障，同時也能在最大程度上保障醫護安全，促進醫患關系朝著良好和諧的方向發展，在條件允許的范圍內滿足患者的合理性需求，并開展全面性、優質化的護理干預。

綜上所述，在血液透析患者的護理過程中加入自我飲食管理精細化支持模式，護理結局甚佳，能夠有效提升患者對自我飲食管理知識的認知水平，增強患者的護理依從性及配合度，而且有助于提升護理服務質量，從而創建良好的護患關系。