維持性血液透析病人便秘現狀及影響因素分析

陳 林，曹曉翼，張穎君，游 睿，袁懷紅，何茂芯

（四川大學華西醫院/四川大學華西護理學院,四川610041）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）已經成為治療終末期腎病的主要手段，隨著技術發展，MHD 病人生存時間得以延長，但常伴有各種軀體癥狀，包括便秘、食欲不振、惡心及嘔吐等胃腸道癥狀，不僅使病人生活質量受到影響，還增加了其心腦血管疾病發生風險[1]。便秘是常見癥狀，正常人便秘容易誘發心肌梗死、腦卒中等，而MHD 病人由于疾病本身以及腸道功能和微環境改變，更易引起不良后果[2?3]。目前國內外針對MHD 病人便秘已有相關報道，但對于其影響因素研究較少。本研究通過對MHD 病人便秘現狀進行調查，探討影響病人便秘的因素，旨在為后期的進一步研究和干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣法選取2019 年5 月—2019 年6 月在成都市某三級甲等醫院血液透析中心行MHD 的363 例病人進行調查。納入標準：①年齡≥18 歲。②行MHD 治療≥3 個月。③血液透析治療每周2 次或3 次，每次4 h。④便秘符合2006 年羅馬Ⅲ診斷標準[4]，首先，診斷前便秘癥狀出現>6 個月且近3 個月有癥狀出現[便秘癥狀判斷標準：>25%排便費力，>25%排便為塊狀或硬便，>25%排便有排便不盡感，>25%排便有肛門直腸阻塞感，>25%排便需手助排便（如手指扣便、支托會陰），每周排便<3次，以上癥狀≥2 個]。其次，不用瀉藥時軟便少見。再次，不符合腸易激綜合征診斷標準。⑤意識清楚，精神和認知正常。⑥自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤及其他嚴重疾病。②急診血液透析。③準備腎移植或行腹膜透析治療。

1.2 調查工具 ①病人一般資料調查表：自行設計，包括病人性別、年齡、透析齡、使用降磷劑情況、運動情況、飲食情況、生化指標等。②中文版便秘病人生活質量量表(PAC?QOL)：PAC?QOL 由法國Mapi Research Trust 機構授權使用[5]，已翻譯成多種語言。本研究采用中文版PAC?QOL，共包括28 個條目，分為4 個維度，分別為軀體不適（4 個條目）、社會心理不適（8 個條目）、擔憂焦慮（11 個條目）和滿意度（5 個條目）。量表采用Likert 5 級評分，完全沒有計0 分，極大計4 分，總分為所有條目的得分，得分越高表示生活質量越低。

1.3 統計學方法 所有資料均使用SPSS 19.0 軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，偏態資料用中位數及四分位數M（P25，P75）表示，使用秩和檢驗，計數資料以頻數或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，影響因素分析采用二分類Logistic 回歸，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共發放調查問卷372 份，回收有效調查問卷363 份，問卷有效回收率為97.58%。363 例病人年齡為（54.49±15.66）歲；男196 例，女167例；137 例（37.74%）病人發生便秘。2.2 便秘組和非便秘組的生活質量比較 研究發現便秘組的生活質量低于非便秘組，差異有統計學意義（P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組MHD 病人生活質量比較[M(P25,P75)] 單位：分

2.3 不同特征MHD 病人便秘情況比較 研究發現便秘組和非便秘組之間的年齡、透析齡、每周透析時間、治療方式、并發癥數量、使用通便藥物情況、24 h 尿液、運動情況差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 不同特征MHD 病人便秘情況比較 單位：例

（續表）

2.4 便秘組和非便秘組MHD 病人的生化指標比較 （見表3）

表3 兩組MHD 病人生化指標比較（n=363）

2.5 MHD 病人便秘情況的Logistic 回歸分析 將便秘是否發生作為應變量，將便秘組和非便秘組之間差異有統計學意義的變量作為自變量，進行二分類Logistic回歸多因素分析，各變量賦值情況見表4，MHD 病人便秘情況的Logistic 回歸分析見表5。結果顯示：年齡、使用通便藥物情況與運動是便秘的影響因素，詳見表5。

表4 各變量賦值情況

表5 MHD 病人便秘情況的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 MHD 病人便秘的發生情況 本研究結果顯示：MHD 病人便秘發生率為37.74%，與吳禹池等[1]報道的34.2%相似。便秘的特點是持續和困難的排便或不完全的排便[6]。MHD 病人由于限制含鉀高的蔬菜和水果的攝入，獲得的食物纖維含量減少，同時液體攝入減少，缺乏活動以及需要補充鋁和鈣磷結合劑等藥物，更容易發生便秘[7]。血液透析病人便秘發生率存在明顯地域差異[8]。國外研究發現，MHD 病人便秘發生率為53%～58%[9]，高于本研究結果，可能與本次調查人群中有200 例每周有>4 d 進食水果有關。提示在以后病人的健康教育中，可以鼓勵病人進食含鉀低的蔬菜、水果，減少便秘發生。

3.2 便秘的MHD 病人生活質量低于非便秘的病人本研究發現，存在便秘的MHD 病人生活質量明顯低于非便秘病人，差異有統計學意義（P<0.05）。其中，便秘病人的滿意度得分最高，為4.00（1.00，8.50）分，其次是擔憂焦慮得分，為2.00（0.00，10.00）分，這與趙貞貞等[10]研究結果相一致。說明便秘病人對排便的時間、治療等方面不滿，對自己疾病情況表示擔心和焦慮。便秘所導致的相關癥狀容易造成病人軀體不適，間接影響病人情緒和日常生活，因便秘癥狀感到緊張，使病人生活質量下降。提示醫護人員在日常健康教育中，要注重教育病人改變不良生活方式，建立正常的排便習慣，對于便秘嚴重者可給予一定干預措施以緩解病人便秘癥狀。

3.3 年齡影響MHD 病人便秘發生率 本研究發現年齡較大是便秘發生的危險因素，年齡越大越容易發生便秘。這與門春翠等[11]研究結果相一致。分析原因可能與老年病人身體機能逐漸下降，胃腸道功能減弱，腸蠕動緩慢，食物長時間停留在腸道，水分被吸收有關。同時，研究顯示：體力和功能狀態越差者越容易便秘，老年MHD 病人因為疾病以及自然衰老過程，功能狀態不如年輕人，較易發生便秘。醫護人員在臨床工作中可以鼓勵老年MHD 病人進行一些力所能及的功能鍛煉，以改善便秘導致的不良癥狀。

3.4 使用通便藥物情況影響MHD 病人便秘發生率

本研究發現，使用通便藥物是便秘發生的危險因素，經常使用通便藥物的病人便秘程度加重，這與Wald等[12]研究結果相一致。研究指出使用通便藥物與更頻繁的便秘癥狀相關，并且便秘癥狀會持續更長時間。可能是由于長期使用通便藥物后，病人容易對其產生藥物依賴性，使腸道內環境遭到破壞，應激能力下降，癥狀嚴重的病人機體會逐漸失去自主排便功能，導致便秘嚴重程度進一步增加。也有研究顯示：用藥過多是便秘的危險因素[13]。建議病人先從飲食習慣進行改變，癥狀嚴重時再根據醫囑使用通便藥物。

3.5 運動影響MHD 病人的便秘 本研究發現，運動是便秘的保護因素，說明適當運動可以改善病人便秘嚴重癥狀[14]。多項研究報道，有氧運動可以改善便秘癥狀，輕度體育鍛煉可以改善腹脹，減輕腫脹[15?16]。這可能是由于運動影響結腸運動，加速了胃腸道轉運，增加了對腹部肌肉的刺激，從而幫助排便。適當的運動能提高排便輔助肌收縮能力，促進排便運動，恢復機體正常排便功能，從而達到預防和治療習慣性便秘的目的。由于疾病本身限制，很多MHD 病人不愿或者不知道應該如何運動鍛煉，因此，在今后的治療過程中，可以為病人設計個性化的、適宜的運動計劃，鼓勵病人參加運動，改善便秘癥狀。

總之，便秘的病因和發病機制復雜，多種因素共同造成了便秘的發生，本研究中發現年齡較大和使用通便藥物是MHD 病人便秘的危險因素，運動是便秘的保護因素，但是還有一些影響因素在研究中差異未見統計學意義，這可能與樣本量小或混雜因素多有關，故在今后的研究中將擴大樣本量，控制影響因素。此外，還需進一步研究影響便秘的深層次原因，例如運動程度、通便藥物使用時間和類型等。