2000 年—2019 年國內外達標理論研究的文獻計量學分析

趙 琦，史俊杰，吳也蘭，馬宏文，金昌德，張建慧

（1.天津中醫藥大學,天津301600；2.天津市人民醫院；3.天津市北辰區中醫醫院）

達標理論（theory of goal attainment）由美國護理理論家伊莫詹妮·M·金于1981 年首次提出[1]，其將護理描述為通過“教導、指導和咨詢個人或團體”來滿足社會需求的一項基本服務。護士行為主要是通過互動和設定目標來指導個人和團體達到、維持和恢復健康[2]。目前，互動達標理論廣泛應用于國內外臨床護理、護理研究等領域[3]，但相關研究顯示其研究深度和推廣度仍有所欠缺[4]。因此，通過對文獻進行階段性反思，以此尋找突破點十分必要[5]。本研究從文獻計量學角度出發，對2000 年—2019 年國內外達標理論相關文獻進行計量學分析和社會網絡化分析，探討近20年達標理論的發展趨勢及研究熱點，以期為我國達標理論模式的進一步應用和護理學理論發展提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 在中國知網(CNKI)和萬方數據知識服務平臺(Wanfang Data)使用“King 理論”OR“金的達標理論”OR“互動達標理論”AND“護理”為主題詞進行檢索；在維普數據庫(VIP)中使用“King 理論”OR“金的達標理論”OR“互動達標理論”為題名或關鍵詞進行檢索；在Web of Science 中使用“nursing AND（concepts of Imogen King OR King's theory of compliance OR theory of goal attainment OR King's interacting systems framework）”為檢索式進行檢索，在PubMed中 使 用“models, Nursing”[MeSH Terms]，“Nursing theory”[MeSH Terms]為檢索式進行檢索。時間均限定 為2000 年1 月1 日—2019 年5 月1 日。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：內容與金的達標理論相關且主要介紹達標理論的文獻。排除標準：同一研究或重復發表的文獻以及與本研究內容不符的文獻；會議論文、學位論文和非護理類文獻。

1.3 資料提取與分析 根據研究內容和研究目的，使用NoteExpress 進行文獻導入和去重，運用Excel 軟件摘錄文獻計量學指標，包括發表年代、發文地區、發文機構、主題分布、作者情況、期刊分布、基金資助情況等，利用SPSS 22.0 軟件進行統計分析；采用BIBEXCEL形成詞頻共現矩陣,將矩陣輸入UCINET 6.0 軟件，采用NetDraw 程序得到關鍵詞社會網絡圖。

2 結果

2.1 檢索結果 共檢索到相關文獻517 篇，包括CNKI 數據庫117 篇，Wanfang Data 數據庫181 篇，VIP數 據 庫131 篇，Web of Science 數 據 庫63 篇，PubMed數據庫25 篇。將文獻導入NoteExpress，去重后閱讀標題、摘要及全文，對照納入標準進行篩選后，最終納入相關文獻246 篇，包括中文文獻183 篇，英文文獻63篇。文獻篩選流程及結果見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.2 文獻外部特征

2.2.1 時間分布 以年份為自變量（X），年文獻量為因變量（Y）進行回歸分析，結果顯示R2=0.713，說明模型對數據的擬合度較好，線性回歸方程Y=1.465X-2 930.377(F=42.161，P<0.001)，說 明 年 文獻量隨年代整體呈緩慢增長趨勢。本研究檢索截止日期為2019 年5 月1 日，全年文獻尚未完成發表，故2019年發表文獻量暫不列入年代分布分析。對中英文文獻量進行分析，結果顯示：2000 年—2018 年關于達標理論的外文文獻變化較小，2016 年—2018 年有小幅度上升；中文文獻最早發表于2003 年，2004 年—2012 年平穩小幅度增長，2012 年出現增長小高峰，2016 年起增長較為迅速，近年來整體呈現良好發展態勢。見圖2。

圖2 文獻時間分布情況

2.2.2 期刊分布 246 篇文獻刊載在國內外120 種期刊上。其中，外文期刊中Nursing Science Quarterly 收錄的達標理論相關文獻最多，為20 篇，期刊影響因子為0.83；其次為Revista Brasileira De Enfermagem、Re?vista Latino?Americana De Enfermagem、Revista Gau?cha De Enfermagem等。納入的183 篇中文文獻中，74篇（40.4%）發表在2018 年中國科技論文統計源期刊[6]上，109 篇（59.6%）發表在非統計源期刊上；《護理研究》是發表達標理論相關文獻最多的雜志，共22 篇。2000 年—2019 年達標理論中文文獻載文量最多的前10 位期刊見表1。

表1 2000 年—2019 年達標理論中文文獻載文量最多的前10 位期刊

2.2.3 基金資助情況 納入的183 篇中文文獻中獲得基金資助的有25 篇（13.7%），其中，國自然青年基金1篇（0.5%）、省級基金14 篇（7.7%）、市級基金6 篇（3.3%）、院級基金4 篇（2.2%）；獲得2 項基金支持的有3 篇，其余均獲得1 項基金支持。表明我國對達標理論的基金支持力度有待加強，國家級資助較少。

2.2.4 作者分布 納入的246 篇文獻中，按照第一作者發文量進行統計共包括216 人，其中發文1 篇113人,2 篇38 人，3 篇11 人，4 篇6 人。對246 篇 文 獻 所 有作者進行統計，共包括553 人，其中有72 篇（29.3%）為個人獨立完成，63 篇（25.6%）為2 人合作完成，60 篇（24.4%）為3 人合作完成，51 篇（20.7%）為3 人以上合作完成，文獻合作度為2.25 人，合著率為70.7%，達到自然科學期刊的合著率標準(70.00%)[7]。

2.2.5 地域分布 對文獻第一作者所在單位進行統計，結果顯示：納入的63 篇外文文獻中，發文量排在前3 位的國家分別是美國（22 篇）、巴西（17 篇）、韓國（6篇），共71.43%；中文183 篇文獻源于我國26 個省、直轄市、自治區，其中江蘇省發文量最多，為19 篇（10.4%），其次為河南省（18 篇）、浙江省（14 篇）、廣東省（13 篇）、上海市（12 篇）、福建省（11 篇）、河北省（11篇），江蘇省、河南省、浙江省、廣東省、上海市、福建省、河北省發文量共占文獻總量的53.6%，其余各省市均在10 篇以下。根據經濟長期發展和地理位置差異，我國整體上可被劃分為三大經濟地帶[8]，東部地區發文最多，為104 篇（56.83%），中部地區次之，為55 篇（30.05%），西部地區最少，為24 篇（13.11%）。

2.2.6 機構分布 納入的63 篇英文文獻中，48 篇文獻第一作者來自醫學院校，8 篇來自醫療機構，7 篇存在統計不全問題，此處將其列為其他機構。183 篇中文文獻中，82 篇文獻第一作者來自醫學院校及其附屬醫院（醫學院校31 篇，醫學院校附屬醫院51 篇），90 篇來自省、直轄市、自治區非醫學院校附屬醫院，其余11 篇來自其他機構，如衛生中心、婦幼保健院等。

2.3 文獻內部特征

2.3.1 研究類型 納入的246 篇文獻中，臨床護理類文獻162 篇（65.9%），包括臨床護理實踐132 篇，護理教育23 篇，護理管理7 篇；個案應用類文獻8 篇（3.3%），基本為案例個性化護理措施介紹；應用分析與體會類文獻30 篇（12.2%），主要為結合臨床對達標理論展開介紹與分析；理論綜述類文獻32 篇（13.0%），主要為達標理論的國內外應用進展、論述與討論；描述性研究類文獻14 篇（5.7%），主要為模式實施后護士滿意度和病人需求的調查分析。

2.3.2 研究內容 納入的246 篇文獻中，研究較多的為腫瘤護理（15 篇），婦產科護理（13 篇），雙相情感障礙（11 篇），腦卒中（8 篇），肝穿刺（6 篇）。

2.3.3 關鍵詞 關鍵詞是文章核心內容的精煉，通過對關鍵詞進行社會網絡圖分析可以直觀地識別當前某一研究領域的研究熱點[9]。矩陣中的頻次越高，圖中的方形點越大；連線數量、次數越多表明詞頻共現關系越密切[5]。提取63 篇外文文獻的24 個高頻關鍵詞，并繪制共現網絡圖，結果顯示：各節點之間聯系緊密，中心化程度高，人類（humans）居于核心地位，護理理論（nursing theory）、目標（goals）、心理（psychology）、護患關系（nurse?patient relations）、溝通（communication）、護理研究（nursing research）、家庭（family）等高頻次關鍵詞圍繞核心展開，成為現階段達標理論研究的主流內容。遠程醫療、病人參與、護理教育等位于網絡邊緣，其通過中間節點作橋梁與核心節點進行聯系。表明國外對達標理論的研究以個體為主要對象，逐步拓展到家庭，注重溝通與心理感知，現階段對理論研究、心理護理、家庭護理的研究有增多的趨勢。見圖3。

圖3 國外達標理論相關文獻關鍵詞社會網絡圖

提取183 篇中文文獻的86 個高頻關鍵詞，并繪制共現網絡圖，結果顯示：達標理論是核心關鍵詞，與此同時，腦卒中、腫瘤、雙相情感障礙、康復、產科護理等為當前達標理論實踐領域研究熱點，護理、護士、角色、感知、健康狀態、共同參與等基本概念在達標理論中較多見。而家庭護理、社區護理、護理教育、護理管理等相關內容節點小、連線細且少，熱點不明確，聯系稀疏，說明在這方面達標理論還有所欠缺。見圖4。

圖4 國內達標理論相關文獻關鍵詞社會網絡圖

3 討論

3.1 利用文獻計量學分析達標理論的意義 隨著現代信息化技術發展及數據庫功能的逐步完善，數據庫中檢索到的文獻種類繁增多且數量龐大，導致研究者難以精確獲取信息以揭示文獻的宏觀規律。文獻計量學作為目前應用最廣泛的定量分析方法，在當前大數據背景下，是對數據整理與分析方法的理念革新，可以有效避免文獻處理分析的主觀性和隨意性，提高結果的真實度和可信度[10?11]。達標理論目前被翻譯為多國語言（巴西、德國、中國、韓國等）運用于不同護理情景中，其應用廣泛，文化適應性較好[12]。本研究使用文獻計量學方法對近20 年的國內外達標理論文獻進行多維度統計匯總，運用信息可視化分析軟件繪制網絡圖，深入挖掘數據，顯示出達標理論內部聯系，有利于掌握達標理論的國內外發展現狀及前沿動態，并進行趨勢、熱點預測。

3.2 達標理論的整體發展趨勢 護理類專業期刊為護理人員服務，以刊登專業科研知識與發布動態信息為主，可以推動護理事業發展[13]。其中統計源核心期刊是通過中國科技期刊綜合指標評價體系對期刊學術質量進行考核后評定的質量較高的期刊，其刊載的文獻可反映領域的研究狀況[14]。本研究納入的外文文獻在Nursing Science Quarterly 期刊發表最多，為20 篇，其期刊影響因子較低，為0.83；中文文獻發表在科技核心期刊的文獻比例為40.4%，表明達標理論研究的深度和層次需要進一步加強。盡管本研究作者合作率與合作度基本符合標準，但合作人數總體較少，研究人員數量以及水平不足可能造成文獻質量偏低。科研基金能夠反映一個國家的研究水平，具有前瞻性，可以促進科研水平提升以及護理學科發展[11]。我國達標理論方面的科研基金支持力度不足，也可能對該領域研究的發展造成不利影響。提示我國有必要加大對護理研究者的扶持力度，鼓勵研究者發表高水平、高層次的達標理論論文，可通過形成核心作者群，從不同角度進行深入探究，為發展達標理論打下堅實基礎。

達標理論在國內外已經形成了相對穩定的框架，可用于指導護理學科[15]。本研究結果顯示：美國關于達標理論的研究較成熟、完善，文獻發表量較多。我國達標理論相關文獻最早于2003 年發表，近年來，文獻發表量逐年增加，尤其是東部經濟發達地區，如江蘇、浙江、廣東等發文量較多，在中文文獻中所占比例較大，可能是由于這些地區與國外交流密切，對先進理論的學習更加及時、全面。在發文機構上，外文文獻第一作者主要來自醫學院校，而中文文獻第一作者主要來自省、直轄市、自治區醫院。一般而言，醫院研究多偏向于臨床實踐，高校研究則更傾向于理論研究，提示我國對于達標理論的基本理論研究有限，理論實踐應用可能相對較多。臨床實踐需要達標理論支持和指導，而來自臨床的反饋又可以推動達標理論的應用，提示我國研究者應進一步強化國內外交流，促進高校研究中心與醫院臨床平臺合作，從而實現優勢互補，進而使國內外研究者能更好地、深層次地探索達標理論的概念，將抽象化、復雜化的理論加以理解并應用到實際過程中，以臨床需求來推動達標理論研究，用研究成果指導實際，拓寬臨床工作面，促使其成為一種系統、有效的臨床護理模式。

3.3 達標理論的研究熱點與趨勢 達標理論外文文獻中出現的高頻關鍵詞主要為護理理論、人際關系、家庭護理等，與國外目前的護理研究重點相似[16?18]。護理理論是國外護理模式研究早期較多涉及的主題[19]，其概念、理論研究水平較高。研究對象“人”作為高頻詞反復出現，提示達標理論的研究重點應為引導護士與病人溝通，增進護患人際交往，研究者也應重視對病人需求進行整體評估，從而使病人的被動地位得以改善。家庭可以是小群體作為人際間系統的新概念，達標理論中有關家庭護理的研究旨在促進護士與家庭成員共同協作，共同參與病人健康，設定并一起完成目標[20]。家庭護理的開展需依托社區與醫院，隨著疾病譜和護理模式轉變，預測與人密切相關的家庭護理、社區護理等將成為未來達標理論研究的重點領域。

通過主題及關鍵詞分析可知，我國研究熱點一直側重于臨床實踐，如腫瘤、產科、腦卒中等的護理為現階段的主流[21?23]。從研究趨勢來看，我國達標理論的未來研究方向主要是注重實踐結合理論，參考國外護理模式，創新、發展達標理論，致力于目前尚未涉及的領域和尚未解決的問題；同時，護理學科的發展離不開護理人才培養[24]，應用達標理論培養護理管理人才，將達標理論向護理教育和護理管理方向延伸發展，也是研究者應關注的問題之一；此外，從不同角度研究達標理論，填補國內外研究空白，也有利于將達標理論作為有力依托，進一步促進最佳護理措施的實施。