一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療新生兒肺動脈高壓的效果觀察

羅耀明，莫文輝，廖弼文

（廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000）

新生兒肺動脈高壓指新生兒生后早期，肺血管的松弛過程發生障礙，肺循環的阻力高于體循環阻力的現象出現，未經過氧合的血液經動脈導管和(或)卵圓孔等通道分流至體循環，導致了體循環嚴重的低氧血癥和呼吸困難[1]。可發生在宮內、分娩過程中及出生后，為新生兒期最常見疾病之一，引發不同程度的缺氧和感染中毒癥狀，如不能接受及時有效的治療，則可能引發嚴重不良預后[2]。機械通氣為常用治療手段，尤其是高頻振蕩通氣治療，而一氧化氮吸入治療也有較佳的治療效果，而目前臨床針對此病的聯合治療較少報道，基于此，選取我院收治新生兒肺動脈高壓患兒實施聯合治療，獲得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納 入 標 準[3]：胎 齡3 5～4 1周，日 齡≤12 h；診斷明確；臨床資料完整；家屬自愿簽訂知情同意書參與研究。排除標準[4]：合并先天宮內發育不全、復雜性先天性心臟病、先天性呼吸道畸形；胎糞吸入綜合征；黃疸；肺出血、氣漏、濕肺；Ⅲ～Ⅳ級顱內出血；紫癜兒。將我院（2017年6月～2020年2月時期）新生兒科收治腓動脈高壓患兒總計40例，以隨機數字法分成對照組（20例）男11例（55.00%），女9例（45.00%），胎齡37.0～41.0周，平均（37.9±1.0）周，體質量2.16～4.35 kg，平均（2.92±0.11）kg。實驗組（20例）男11例（55.00%），女9例（45.00%），胎齡37.0～41.0周，平均（38.1±1.1）周，體質量2.03～4.42 kg，平均（2.99±0.10）kg。資料對比無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：以英國高頻震蕩呼吸機，型號SLE5000，參數設定：壓力振幅30～40 cmH2O，振蕩頻率8～12 Hz，偏置氣流6～8 L/min，吸入氧濃度0.8～1.0，平均氣道壓調整為15～30 cmH2O，呼吸比33%，在視覺可視下可見胸廓明顯震動為度。實驗組在對照組基礎上聯合一氧化氮吸入，初始濃度為20ppm。增加吸入NO濃度5～10ppm如無效。

1.3 評價標準[5]

對照兩組患兒治療前、后血氧濃度，機械通氣與氧療時間，預后結果比較。血氧濃度水平以24 h新生兒心電監護儀檢測指標為主。記錄機械通氣與氧療時間，預后結果以視、聽力障礙；腦性癱瘓；敗血癥；死亡；良好為主。

1.4 統計學方法

以統計學的軟件SPSS 20.0對研究所得的數據做相應的統計學上的分析，均數±標準差（±s）表示計量數據，組間比較用t檢驗；用百分比表示計數的資料，采取x2校驗比較計數資料間的差異，當P＜0.05時，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前、后血氧濃度，機械通氣與氧療時間比較

治療前兩組患兒血氧濃度水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后兩組患兒血氧濃度水平均較治療前提升，其中實驗組患兒血氧濃度水平明顯高于對照組患兒，且實驗組患兒機械通氣與氧療時間均明顯短于對照組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療前、后血氧濃度，機械通氣與氧療時間比較（±s）

表1 兩組患兒治療前、后血氧濃度，機械通氣與氧療時間比較（±s）

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2.2 兩組患兒預后結果比較

實驗組患兒1例視、聽力障礙，1例敗血癥，預后良好率為90.00%（18/20），對照組患兒2例視、聽力障礙，2例腦性癱瘓，3例敗血癥，1例死亡，60.00%，后良好率為60.00%（12/20），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒肺動脈高壓由于循環調節障礙，早期肺血管不能正常舒張和肺血管阻力大于系統阻力，血液中氧不能供應身體需要，造成呼吸窘迫[6]。治療以機械通氣為主，而高頻振蕩通氣的實施方法為于密閉系統中，以通氣頻率大于正常頻率4倍輔助通氣，實現氣體在肺泡內交換，可快速、有效的加快肺組織氣體交換，有效提高氧合指標，減輕肺部受到的傷害。一氧化氮吸入治療可在極大程度上控制肺動脈壓以及肺血管阻力，提升肺通氣－灌流比例，增加機體血氧含量。本研究中，治療前兩組患兒血氧濃度水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后兩組患兒血氧濃度水平均較治療前提升，其中實驗組患兒血氧濃度水平明顯高于對照組患兒，且實驗組患兒機械通氣與氧療時間均明顯短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.01）。實驗組患兒預后良好率為90.00%高于對照組患兒的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述以一氧化碳吸入聯合高頻振蕩通氣治療新生兒腓動脈高壓患兒，可明顯的改善血氧指標濃度，縮短機械通氣與氧療時間，改善患兒的預后結果，效果理想。