腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術對治療膽結石的療效

曹劍宇

（北京中醫藥大學東直門醫院（通州院區），北京 100056）

膽結石在臨床中屬常見病與多發病，一般病發于成年人，且女性較多，40歲以后發病率顯著提升，膽汁酸濃度與膽固醇比例出現異常為該疾病主要發病原因[1]，多數患者在日常生活中無癥狀，部分患者存在疼痛感[2]，在治療不及時情況下，有機會發展成膽囊癌，人們生活質量的提升，促進該疾病發病率增加，臨床一般以手術方式治療該疾病，開腹手術與腹腔鏡手術為主要手術方式，而選擇不同手術方式對患者預后效果存在不同影響[3]，有研究表明，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石效果顯著[4]，基于此，本研究針對腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術對治療膽結石的療效展開分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選人民醫院普外科2018年6月～2019年6月接收的膽結石患者80例。以不同治療方式為分組標準對患者實施分組，研究組與參照組為其組別名稱，研究組40例患者中，男15例，女25例；平均年齡（41.25±1.54）歲，平均病程（5.69±1.08）年，參照組40例患者中，男16例，女24例；平均年齡（41.36±1.43）歲，平均病程（5.85±0.98）年，對比兩組患者基線信息，經統計學分析比較得知，差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較價值。納入應用B超確診為膽結石，且年齡小于70歲成年人患者，對惡性腫瘤、嚴重精神疾病、肝腎等重要臟器障礙患者予以排除。

1.2 方法

對參照組患者給予開腹手術治療，具體表現為：實施全身麻醉，指導患者呈仰臥位，在右側腹直肌外緣做一切口，長度為8～10 cm，利用不同切除方式切除膽結石。

將腹腔鏡膽囊切除術應用于研究組，主要表現為：麻醉方式與參照組相同，指導患者呈仰臥位，于患者肚臍下方約1厘米左右創建觀察孔，主操作孔創建于劍突下方1 cm，副操作孔在患者右鎖骨中線下肋緣處約 0.5cm處和右腋前線約0.5 cm，創建人工氣腹，腹壓控制在15 mmHg，插入氣腹針后放置腹腔鏡，對患者腹腔結構及膽囊三角進行查看，分離膽囊管周圍組織，顯露膽囊動脈之后進行切斷處理，游離膽囊，使用電凝對出血組織實施處理，將切除組織放入標本袋中，進行病理檢查，消除氣腹后，為患者放置引流管，并實施縫合。

1.3 觀察指標

對比研究組與參照組并發癥發生率、并對其手術相關指標進行觀察

1.4 統計學方法

以上兩組患者實驗研究過程中所得到的相關數據，均采用統計學軟件包（SPSS 21.0）進行分析研究，組間患者并發癥發生率與手術指標分別采取x2、t進行檢驗。P＜0.05時，說明組間患者差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較

研究組手術時間與住院時間明顯短于參照組，而術中出血量顯著少于參照組，經統計學分析比較得知，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據由表一呈現。

表1 組間患者手術相關指標比較（±s）

表1 組間患者手術相關指標比較（±s）

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2.2 并發癥

研究組并發癥發生率為2.5%，僅出現1例術后感染患者，參照組3例患者出現腸粘連，2例患者出現術后感染，4例患者出現上腹不適，發生率為22.5%，研究組顯著低于參照組，經統計學分析比較得知，組間患者并發癥發生率存在，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據由表2呈現。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[（%）]

3 討 論

臨床中，膽結石疾病較為常見，膽結石主要分為膽管結石與膽囊結石兩種，其中，膽囊結石相關臨床癥狀，與結石所在位置、結石大小及炎癥反應具有密不可分的關系，若患者膽囊結石較大，消化不良與腹脹都為其臨床癥狀表現，肝功能會因膽結石的產生出現一定損傷性，進而致使患者出現諸多并發癥[5]。隨著人們飲食習慣的改變，臨床膽結石患者逐漸增加，該疾病患者主要臨床癥狀表現為：腹部疼痛，右肩疼痛等，對其治療不及時，膽囊癌發生率顯著提升。臨床在治療膽結石過程中，主要以手術治療為主，而腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術為主要選擇方式[3]。

當前臨床中，治療膽結石以手術治療為主，開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術為主要治療方案，實施開腹手術，膽結石治療效果優異，但在實施過程中，弊端同樣較多，如：切口較大，易引發術后感染，腹部不適感發生率較高，同時，術后患者出現腸粘連情況較多等，導致患者預后效果較差[6]，同時，開腹手術屬創傷性手術，對患者身體具有一定損害性，切口感染與腹腔盎然幾率隨之提升；實施腹腔鏡膽囊切除術屬微創手術的一種，具有出血量少、并發癥發生率較低、切口小等特點，有效防止對肝臟的損傷，避免開腹手術所帶來的風險，進而降低患者手術過程中出血量，減少手術時間，降低并發癥發生情況，患者更加容易接受。

本研究結果顯示：研究組手術各項指標水平優于參照組，且參照組并發癥發生率明顯高于研究組，說明，對膽結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術，效果顯著。

綜上所述：將腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石患者中，可有效降低患者并發癥發生率，提升手術效果，值得臨床推廣與應用。