宮腔鏡聯(lián)合避孕藥在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室所致異常子宮出血中治療應(yīng)用

何玉玫，楊艷明，夏燕卿

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320）

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室（pPCSD）是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種常見遠期并發(fā)癥，是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口處由于愈合缺陷，局部漿肌層缺損形成一個與宮腔相通的憩室，多數(shù)位于子宮下段或峽部，少數(shù)位于宮頸上段。由于憩室下緣瘢痕的活瓣作用阻礙了經(jīng)血的引流，經(jīng)血聚集于凹陷內(nèi)，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。[1]此次研究以我院行剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室手術(shù)的患者為研究對象，分析宮腔鏡聯(lián)合口服避孕藥在其臨床治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年1月～2020年1月收治48例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室所致異常子宮出血患者。采用隨機數(shù)字表法對其進行分組，其中對照組（n=24）患者年齡22～38歲，平均（29.54±2.56）歲；觀察組（n=24）患者年齡22～37歲，平均（29.45±2.38）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用避孕藥治療，于術(shù)后第5 d開始口服避孕藥（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，Bayer Weimar Gmbh undco.KG生產(chǎn)，規(guī)格每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，國藥準(zhǔn)字J20140114）21 d，1片/次，1次/d，停藥出現(xiàn)撤藥出血第5天再繼續(xù)周期性口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1片/次，1次/d，連續(xù)21天，用藥3個周期。

觀察組采用宮腔鏡電切矯形術(shù)聯(lián)合口服避孕藥治療。術(shù)前進行常規(guī)檢查準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥，將其手術(shù)時間確定在其月經(jīng)結(jié)束后一周之內(nèi)，經(jīng)靜脈麻醉后，對外陰、陰道、宮頸進行消毒，置入宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)部子宮情況，對剖宮產(chǎn)切口位置、瘢痕憩室大小、具體位置進行判斷，并在B超監(jiān)測下進行手術(shù)操作，使用電切環(huán)平整憩室下緣，便于經(jīng)血流出，同時電凝憩室內(nèi)裸露血管及出血點，注意止血，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。術(shù)后避孕藥服用方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期時長等，于1年之內(nèi)進行持續(xù)隨訪。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：經(jīng)量恢復(fù)或減少到產(chǎn)前水平，周期基本正常，經(jīng)期時長縮短至7 d以內(nèi)；②顯效：經(jīng)量較前明顯減少，周期基本正常，經(jīng)期時長明顯縮短，但大于7 d；③有效：經(jīng)量、經(jīng)期時長均有所減少，但變化不顯著；④無效：經(jīng)量、經(jīng)期時長與月經(jīng)周期均未出現(xiàn)顯著改變。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，其中計量資料包括經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期時長等用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計數(shù)資料包括治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等采用卡方檢驗，以百分?jǐn)?shù)（%）描述，最終結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期時長的對比

治療后，兩組月經(jīng)周期比較差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組經(jīng)量明顯低于對照組，經(jīng)期時長明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期時長比較（±s）

表1 兩組經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期時長比較（±s）

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2.2 組間臨床療效的對比

觀察組治療總有效率為95.8%（23/24），對照組為91.7%（22/24），觀察組治療總有效率略高于對照組，但兩組數(shù)據(jù)比較差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如下表2。

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

隨訪期間觀察組無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)陰道出血感染癥狀4例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異明顯（x2=4.364，P=0.037）。

3 討 論

隨著近年來剖宮產(chǎn)率逐漸上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生率也越來越高，臨床上對于該病的發(fā)病機制尚未明確，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不佳可在切口位置形成凹陷、不平整的憩室，導(dǎo)致月經(jīng)期間經(jīng)血在凹陷處潴留，患者多有月經(jīng)淋漓不凈、經(jīng)期延長、下腹痛等癥狀，進一步引起宮腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)不孕等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。如何可靠的、安全的進行治療成為臨床上探究的重點[4-6]。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

此次研究中共選取48例患者作為研究對象，將其分為對照組與觀察組后，分別給予口服避孕藥治療、口服避孕藥聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)量明顯低于對照組，經(jīng)期時長明顯短于對照組，痊愈率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組各數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示口服避孕藥聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)方案用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室所致異常出血患者整體療效顯著，可靠性較高。

總之，采用宮腔鏡與口服避孕藥聯(lián)合方式對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室所致異常子宮出血患者進行治療，其整體效果遠遠優(yōu)于單獨使用口服避孕藥物治療，可顯著提升痊愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。