瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注對脊柱結核手術患者麻醉效果及安全性評價

秦宏勇

（湖北省鶴峰縣中心醫院，湖北 恩施 445800）

脊柱結核屬于臨床常見疾病，再未得到及時治療的情況下，可能導致患者癱瘓。對于本病，臨床多行外科手術治療，但如何選擇合適的麻醉方法一直是臨床研究的重點問題。瑞芬太尼、異丙酚屬于臨床麻醉的常用藥物，前者為短效阿片類藥物，后者為短效靜脈全麻藥物，而該兩種藥物在臨床應用中取得了較好的效果[1]。為此，本次研究以我院收治脊柱結核手術患者72例為對象，評價了瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注維持麻醉的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2019年12月收治脊柱結核手術患者計7 2例。納入標準：（1）符合脊柱結核診斷標準；（2）符合外科手術治療指征；（3）已經簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重心腎等臟器疾病者；（2）麻醉禁忌癥者。將其隨機分為對照組（n=36）與實驗組（n=3 6）。對照組男2 1例，女1 5例，年齡24～65歲，平均（44.31±8.45）歲，結核位置包括胸椎11例，腰椎18例，胸腰多段7例。實驗組男22例，女14例，年齡22～64歲，平均（43.18±8.17）歲，結核位置包括胸椎10例，腰椎20例，胸腰多段6例。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前常規開放外周靜脈，監測心電圖、血氧飽和度、血壓等。麻醉誘導使用咪達唑侖（劑量0.05～0.75 m g/k g）+瑞芬太尼（劑量1 u g）+異丙酚（劑量1.5 mg/kg）。對照組使用5%七氟烷維持麻醉，實驗組則使用TCL-1型把控輸液泵，以瑞芬太尼8～12 ug/（kg·h）+異丙酚4～6 mg/（kg·h）維持麻醉。兩組均用順阿曲庫銨0.1～0.2 mg/（kg·h）維持肌松。術畢維持吸氧每分鐘1.5～1.0 L，如術中伴隨血壓下降，可靜脈給藥麻黃堿穩定收縮壓，一般5～10 mg即可，在心率小于60次/分時，可注入阿托品0.3～0.5 mg，持續進行體征監控，維持到患者麻醉蘇醒。

1.3 觀察指標

（1）對比麻醉效果，指標設定為術后2hVAS評分以及自主呼吸恢復、睜眼、拔管時間。（2）對比生命體征，指標設定為麻醉前后的心率以及呼吸頻率。（3）對比術后不良反應，常見躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制等。

1.4 統計學方法

數據以S P S S 2 1.0處理，計量資料與計數資料分別以（均數±標準差）與百分比表示，分別行t與x2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果

實驗組術后2 h VA S評分小于對照組，自主呼吸恢復、睜眼、拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比表（±s，min）

表1 兩組麻醉效果對比表（±s，min）

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2.2 生命體征

麻醉前兩組呼吸頻率、心率對比無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后兩組呼吸頻率、心率均有所降低，兩組組間對比有統計學意義，詳見表2。

2.3 不良反應

實驗組不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討 論

脊柱結核臨床常見的骨關節結核類疾病，發生率約50%～75%。伴隨著近幾年抗結核藥物的廣泛使用，藥物耐藥性不斷增加，故脊柱結核的發生率也在逐年上升，給患者帶來了較大的困擾。對于本病進行抗結核治療效果不佳，如果未及時手術，可能導致脊柱畸形，喪失原有功能。郭建波等研究中指出[2]，在脊柱結核手術中采用不同的麻醉方案對麻醉的效果有著直接的影響，且會影響患者的術后康復。對此積極探討更為適合脊柱結核手術的麻醉方案是非常有必要的。瑞芬太尼為新型U受體激動劑，鎮痛效果理想，能夠在短時間內實現血腦平衡，且可被機體一種非特異性酯酶代謝，對肝臟的影響小，主要在肝外代謝[3]。異丙酚則為短效靜脈麻醉藥物，可利用氨基丁酸增加氯離子通道，可促使細胞超激化，進而可抑制神經系統[4]。異丙酚與瑞芬太尼間存藥代動力學存在互補的特點，在聯合使用的情況下，可改善患者的蘇醒質量，而靶控靜脈輸入也可優化給藥的劑量與過程，可提高麻醉給藥的可靠性、準確性。而通過用藥劑量的控制與優化，能夠減少藥物所帶來的不良反應，有利于提高麻醉方案的安全性。本次研究結果中，實驗組術后疼痛情況與蘇醒質量均優于對照組，且不良反應小于對照組，說明其麻醉效果理想，有利于改善患者預后，與郭建波等研究結果一致。而麻醉后實驗組生命體征較對照組更穩定，心率與呼吸頻率降低量更少，也說明了該麻醉方案的安全性。

表2 兩組生命體征對比表（±s，次/min）

表2 兩組生命體征對比表（±s，次/min）

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表3 兩組不良反應對比表[n（%）]

綜上所述，在脊柱結核手術中采用瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注方案進行維持麻醉效果理想，用藥劑量精準科學，麻醉后生命體征穩定，患者蘇醒質量高，不良反應少，麻醉方案安全性高，值得推廣。