改良小兒靜脈留置針固定方法對(duì)降低壓力性損傷的護(hù)理效果及滿(mǎn)意度影響研究

黃 瑩

（宣城市人民醫(yī)院兒科，安徽 宣城 242000）

靜脈留置針是一種由不銹鋼芯、軟外套管及塑料針座三部分組成的輸液工具。臨床使用留置針穿刺時(shí)，是將外套管與針芯一起穿刺進(jìn)患者血管，待套管進(jìn)入血管后，將針芯抽出，最終僅將外套管留置在患者血管中[1]。靜脈留置針作為一種靜脈給藥工具，其給藥效果較為理想，臨床應(yīng)用不僅較為廣泛，還能減少患者的靜脈穿刺次數(shù)。作為兒科護(hù)理工作中常用的一種輸液手段，小兒靜脈留置針輸液對(duì)患兒靜脈損傷小，減少了因反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦[2]。小兒由于年齡小、活潑好動(dòng)，易使無(wú)菌敷貼松脫，留置針滑脫，藥液外滲，為此，臨床多使用粘力較大的膠布予以固定。這種使用膠布固定的方法，雖可達(dá)到一定固定效果，但極易增加患兒壓力性損傷情況。為減少患兒壓力性損傷，本文選取106例輸液患兒給予改良小兒靜脈留置針固定法，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室將2019年2月～2020年2月接收的106例輸液患兒視為研究對(duì)象，以隨機(jī)法進(jìn)行分組，行常規(guī)固定法的患兒為對(duì)照組（n=53），行改良小兒靜脈留置針固定法的患兒為觀察組（n=53）。對(duì)照組53例患兒中，按患病類(lèi)型分，呼吸道感染17例、肺炎16例、消化道疾病14例、其他6例，男27例，女26例，年齡0.5～6歲，平均（3.7±1.2）歲；觀察組53例患兒中，按患病類(lèi)型分，呼吸道感染15例、肺炎12例、消化道疾病19例、其他7例，男32例，女21例，年齡8個(gè)月～7歲，平均（3.2±0.9）歲。分析患兒臨床基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均選擇6 cm×7 cm透明敷貼，黏性較大的3M透明膠布及帶肝素帽的密閉式靜脈留置針。選擇患兒較粗靜脈進(jìn)行穿刺，用左手對(duì)患兒穿刺部位予以固定，用右手持針，并使針身與患兒皮膚成15～30°角，根據(jù)患兒胖瘦程度在合理調(diào)整角度，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為5～15°角，并將留置針再推進(jìn)1～2 mm距離，隨后將針芯退后2.5 mm使針尖斜面剛好退至套管內(nèi)。用拇指與食指對(duì)穿刺點(diǎn)下方皮膚予以有效固定，用右手持留置針進(jìn)入套管，退出針芯，透明敷貼無(wú)張力固定，并標(biāo)注好留置時(shí)間。

對(duì)照組患兒用6 cm×7 cm無(wú)菌透明敷貼覆蓋針眼與針梗，再使用常規(guī)膠布對(duì)外露針梗予以交叉固定。觀察組患兒行改良靜脈留置針固定法，待穿刺成功后，將無(wú)菌棉球墊于針梗下方，使用6 cm×7 cm無(wú)菌透明敷貼覆蓋針眼與針梗；隨后使用黏性較大的3M透明膠布對(duì)留置針軟管部分進(jìn)行橫向固定，上下緣均各纏一圈予以固定。膠布固定的時(shí)候保持皮膚干燥，避免潮濕，易引起膠布松脫而導(dǎo)致留置針滑脫松動(dòng)。

對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，為避免發(fā)生不及時(shí)和遺忘情況，使用計(jì)時(shí)器確定皮試時(shí)間，響鈴提示并同時(shí)告知家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)參與護(hù)理治療時(shí)間跟進(jìn)。當(dāng)患兒進(jìn)行靜丙等特殊藥物輸液時(shí)，為避免發(fā)生滲液等不良事件，及時(shí)跟進(jìn)家長(zhǎng)宣教，使用計(jì)時(shí)器定時(shí)的同時(shí)加強(qiáng)巡視，注意觀察患兒輸液狀況，及時(shí)給予跟進(jìn)與治療。通過(guò)家長(zhǎng)參與護(hù)理，定時(shí)器輔助，改良留置針固定方法提升患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，加強(qiáng)留置針的安全使用。

1.3 指標(biāo)觀察

按美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)規(guī)定的壓瘡標(biāo)準(zhǔn)，將患兒壓力性損傷分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期四個(gè)等級(jí)，Ⅰ期是指患兒雖皮膚完整，但與四周皮膚又明顯界限，存在發(fā)紅情況；Ⅱ期是指患兒皮膚存在部分表皮缺損，皮膚表面存在潰瘍情況；Ⅲ期是指患兒皮膚雖存在明顯缺損，但并未露出肌腱與肌肉；Ⅳ期是指患兒皮膚存在嚴(yán)重缺損，可見(jiàn)肌腱與肌肉明顯外露。

使用自制問(wèn)卷，調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況，滿(mǎn)分100分，分值高于85分為滿(mǎn)意，分值低于60分為不滿(mǎn)意，介于60～85分為一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析患兒創(chuàng)傷情況，病程等計(jì)量資料用（±s）均值代表，滿(mǎn)意度與發(fā)生率用計(jì)數(shù)資料（n，%）代表，t值檢驗(yàn)，與x2檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 記錄患兒壓力性損傷發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生壓力性損傷患兒7（13.2%），高于觀察組的2（3.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患兒壓力性創(chuàng)傷發(fā)生情況對(duì)比表（n，%）

2.2 調(diào)查患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)照組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意45（84.9%），低于觀察組的52（98.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比表（n，%）

3 討 論

壓力性損傷產(chǎn)生的力學(xué)因素主要包括壓力、剪切力及摩擦力。部分患兒在進(jìn)行留置針靜脈輸液時(shí)，受留置針針柄與肝素帽緊貼皮膚等因素影響，易因摩擦力與透明膠帶的壓力，形成壓力性損傷。本次研究應(yīng)用的改良小兒靜脈留置針固定法，在針柄下方放置無(wú)菌棉球，既增加了患兒皮膚的接觸面積，又減少了患兒皮膚的承受壓力。

研究結(jié)果表明，對(duì)照組發(fā)生壓力性損傷患兒7（13.2%），高于觀察組的2（3.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意45（84.9%），低于觀察組的5 2（9 8.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良小兒靜脈留置針固定方法應(yīng)用于小兒靜脈輸液，對(duì)患兒壓力性損傷情況降低作用明顯，從一定程度上提升了患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度。