肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的研究

王國川，周曉璐*

（貴州省人民醫院檢驗科，貴州 貴陽 550002）

隨著社會、經濟的迅速發展，科學技術不斷進步，臨床檢驗學隨之發展，生化檢驗成為疾病診斷的重要手段，引起了學者們的關注及重視。血清分離時，傳統方法速度慢，影響檢驗報告的形成，加上分離中容易破壞血液中的有形成分。另外，傳統技術制備血清時，伴有少量纖維蛋白凝絲，可能堵塞管道與樣品針，影響檢驗，限制了臨床應用。肝素，可減小放置誤差，分離血漿速度快[1]。故此，本文選擇收治的500例患者展開研究，觀察肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的應用。現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月我院門診收治的500例急診患者，其中，男291例，女209例，年齡18～75歲，平均（51.92±4.95）歲。每一例患者采集10 mL血液標本，分別放置于干燥管（5 mL）與肝素鈉抗凝管（5 mL）中，進行急診生化檢驗。入組標準：（1）急診生化檢驗者；（2）部分患者伴有不同程度上的臨床表現，例如，嘔吐、腹痛、惡心等；（3）對研究知情，愿意參與研究，簽署有知情同意書；（4）本研究得到醫院倫理委員會的批準及同意。剔除標準：（1）不愿參與研究者；（2）精神障礙、認知障礙者；（3）失語失聰、無法正常交流者；（4）嚴重心肝腎功能不全者；（5）惡性腫瘤患者；（6）妊娠期或者哺乳期女性；（7）心臟病史、重大疾病病史以及近期住院患者。

1.2 方法

采用電解質分析儀與生化分析儀，進行生化檢驗，且選用配套試劑。配制抗凝劑，肝素鈉液含量為15000 U/3 mL，利用蒸餾水，將肝素鈉制成600 U/mL。應用一次性塑料采血管，每一支添加0.1 mL，其中，肝素鈉濃度60 U/支，用37攝氏度恒溫箱予以保存，干燥后，以供備用。

500例患者，按照常規方法，采集10 mL靜脈血，等量注入干燥管與肝素鈉抗凝管中。干燥管不抗凝，基于37攝氏度條件下，水浴20分鐘，分離血清。肝素鈉抗凝管，加抗凝，采血后，離心處理，分離血漿。應用電解質分析儀，檢驗兩份標本的氯、鉀與鈉；應用生化分析儀，測定兩份標本的尿素氮、葡萄糖、肌酐、淀粉酶、膽堿酯酶與肌酸激酶。每一種檢驗共3次，取平均值。

1.3 統計學方法

研究數據錄入EXCEL表格中，采用SPSS 20.0軟件予以處理。標準差±方差（±s）表示計量資料，予以t檢驗。檢驗值P＜0.05評定組間有統計學意義。

2 結 果

對比觀察生化檢驗結果，在鉀離子濃度方面，血清與血漿差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），其余指標無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比較血清與肝素抗凝血漿的生化檢驗結果（±s）

表1 比較血清與肝素抗凝血漿的生化檢驗結果（±s）

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3 討 論

生化檢驗，就是說采用生物或化學的方法來對人進行身體檢查，肝功能、腎功能、心肌酶、乙肝五項、電解質四項、肌酐、尿素氮以及乳酸脫氫酶等都是生化檢驗的項目。血液凝固過程中，血小板遭到破壞，血小板所含有的鉀離子釋放血溶是血清中鉀濃度略高的主要原因。紅細胞，利用細胞膜的通透性，基于血清分離時間延遲的情況下，滲出細胞中含有鉀離子。相比血清以及固體物質，血漿中的鉀離子含量更低，在這種情況下，血漿容易被稀釋。血清與血漿中鈉離子含量存在明顯差異，可能受肝素與Na+結合有關，肝素的存在，降低離子電極對Na+的敏感性，也可能對其造成影響。肝素鈉抗凝血漿Glu指標與血清含量存在差異，可能與血液凝固過程中紅細胞需消耗糖這一因素有關。急診生化檢驗在臨床疾病診斷中占據著重要地位，是影響疾病診治的一大因素。目前，有學者進行血漿替代血清檢驗生化指標的研究，因為急診檢驗中，若是報告長時間得不到，容易耽誤疾病診治，增加患者痛苦，甚至造成無法挽回的后果。急診患者，病情瞬息萬變，對他們來說，時間就是生命，因此，縮短檢查時間，對盡快明確診斷至關重要，方可對癥治療[2]。肝素，屬于硫酸黏多糖，分子量是15000 Da，具有多種抗凝作用，一般用于對抗凝血酶，且多用于抑制血小板聚集[3]。肝素屬于抗凝劑，是一種粘多糖，研究表明，其可與人體血液中抗凝血酶產生協同作用，基于低濃度環境下，血液中IXa、VIII以及PE3等物質之間相互產生反應。肝素，結合抗凝血酶，防止凝血酶催化，不會影響檢查結果。肝素抗凝血漿，省略血液凝固環節，可立即離心，減少血液分離時間，提高測定值準確性與可靠性，縮短急診患者等候報告的時間[4]。本次研究中，血清與肝素抗凝血漿檢驗結果僅僅是在鉀離子方面存在較大差異，差異有統計學意義（P＜0.05），鉀濃度出現差異可能是血液凝固過程中，血小板被破壞，血小板中鉀離子釋放至血清，與細胞外鉀離子交換，升高血清中鉀離子濃度。同時，血清分離時間太長也可能影響鉀離子濃度。血漿替代血清生化檢驗是目前臨床研究的一大新進展，兼有多方面的抗凝功效，自帶多個負電荷，含有硫酸基因團的肝素可有效阻止血液中的血小板聚集，抑制血液中凝血活酶與凝血酶形成以及其活性，發揮抗凝作用，縮短標本分離的時間，降低溶血的發生機率[5]。

綜上，肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的應用價值高，不過需要注意鉀離子濃度差異。