環絲氨酸聯合抗結核藥物對耐多藥肺結核的臨床治療有效性、安全性觀察

巴桑拉姆

（西藏自治區第三人民醫院，西藏 拉薩 850000）

耐多藥肺結核（multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB）即患者同時對利福平、異煙肼耐藥。我國肺結核發病率較高，是全球第二大高負擔國家，每年新發肺結核患者數量高達100萬左右。根據全國第四次流行病調查結果顯示，結核病初始耐藥率為7.6%，獲得性耐藥率為17.1%，因此針對耐多藥肺結核的診治工作已成為現階段傳染科較為棘手的問題之一[1]。本文將選取我院于2017年7月～2019年8月收治的（60例）耐多藥肺結核患者作為本次研究對象，分析聯合應用環絲氨酸、抗結核藥物治療耐多藥肺結核的臨床價值，研究目的在于提高此病療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（60例）耐多藥肺結核患者予以隨機數字表法分組，其中研究組（n=45）男24例，女21例；年齡21～64歲、平均（39.36±0.15）歲；對照組（n=45）男23例，女22例；年齡21～65歲、平均（39.37±0.14）歲。兩組上述各項數據對比結果，差異無統計學意義（P＞0.05），本次研究內容通過本院醫學與倫理研究會審核。

納入標準：①經痰結核桿菌培養結果呈陽性結核分枝桿菌復合群藥物敏感性試驗（即藥敏試驗）結果證實至少同時對利福平、異煙肼耐藥，符合《耐藥結核病化學治療指南（2010年）》中關于耐多藥肺結核診斷標準；②對本次研究中涉及的各種用藥方案具有良好耐受性，無相關用藥禁忌癥；③患者、家屬對本次研究完全知情，以獨立自愿為原則簽署由本院自擬的知情同意協議。

排除標準：①廣泛耐多藥肺結核患者；②合并其他結核病患者；③合并其他呼吸系統疾病患者；④精神系統疾病者；⑤肝腎功能異常者；⑥結核病家族史者；⑦處于妊娠期、產褥期、哺乳期等特殊生理時期女性耐多藥肺結核患者；⑧對本次研究中所涉及的用藥方案無法耐受、不能夠遵醫囑配合用藥者；⑨拒絕簽署知情同意協議者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組予以抗結核藥物標準化治療方案，第一階段③需給藥至患者痰菌陰轉后4個月及以上或共持續給藥④（8個月），第二階段⑤（需給藥18個月），具體用藥方案為吡嗪酰胺（對氨基水楊酸）-阿米卡星（⑥）-左氧氟沙星（莫西沙星）-丙硫異煙胺-環絲氨酸/18吡嗪酰胺（對氨基水楊酸）-左氧氟沙星（莫西沙星）-丙硫異煙肼-⑦（乙胺丁醇），上述藥物需根據患者體重確定用藥劑量。研究組在對照組基礎上，于第二階段加用環絲氨酸。兩組經上述方案治療期間均需加用維生素B6，每日口服150 mg。

1.2.2 觀察指標

①有效性：記錄兩組耐多藥肺結核患者經不同藥物方案治療2年后痰菌陰轉情況；②安全性：即各組藥物相關不良反應。

1.3 統計學方法

本文中有效性、安全性觀察指標均屬于計數資料，由n（%）表示、行x2檢驗，以統計產品與服務解決方案軟件（SPSS 26）檢驗結果P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 有效性

兩組完成相應用藥方案后，研究組痰菌轉陰率（95.56%）顯著高于對照組（82.22%），數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療后痰菌轉陰情況分析[n（%）]

2.2 安全性

兩組藥物相關各項不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩組不良反應對比[n（%）]

3 討 論

肺結核是臨床常見、多發的呼吸系統傳染性疾病之一[2]，部分患者因對抗結核藥物耐藥從而增加治療難度。由于耐多藥肺結核致死率較高，加之部分患者可能由于長期用藥無法獲得顯著療效失去治療信心、藥物治療所致經濟負擔較大等因素，因而導致其錯過最佳治療時機甚至徹底放棄治療，因此如何針對耐多藥肺結核患者合理取舍正確有效的用藥方案至關重要。

環絲氨酸是一種抗結核藥物，也是現階段臨床應用范圍較廣的殺菌藥物。研究表明，環絲氨酸給藥后能夠通過對丙氨酸消旋酶有效抑制，阻礙合成酶對細胞壁粘肽形成，達到損傷結核分枝桿菌（M.tuberculosis，MTB）細胞壁及降低其耐酸能力，從而獲得顯著的殺菌抑菌作用。近年來各種抗結核藥物層出不窮，加之環絲氨酸使用安全性存在一定爭議，因此導致其應用率有所下降，但也為避免該藥物耐藥性較高創造有利條件[3-4]。近年來有研究認為，針對耐多藥肺結核患者予以常規抗結核治療基礎上，若加用環絲氨酸或可獲得更優療效。本文通過分組研究證實，研究組耐多藥肺結核患者予以環絲氨酸聯合抗結核藥物治療后痰菌轉陰率顯著高于未加用環絲氨酸的對照組，此結論與國內外相關研究結果相符。

但應注意的是，由于環絲氨酸在實際應用過程中具有較大不良反應，《耐藥結核病化學治療指南》中指出該藥物使用時產生的不良反應以頭暈、焦慮為主。但本文通過對比兩組不良反應可知，兩組各項藥物相關不良反應發生情況對比并無顯著差異，分析可能與本文納入樣本容量小有關，此結論與上述研究不符，提示還需在今后實際工作中深入探討環絲氨酸對耐多藥肺結核的治療價值。

綜上，耐多藥肺結核患者在行抗結核藥物治療基礎上加用環絲氨酸具有較為理想的有效性、安全性，值得今后推廣。