衛(wèi)生資源的空間溢出效應
——以江浙滬皖41城市為例

一、前言

衛(wèi)生資源的分布和人們的健康保障息息相關，江浙滬皖41個城市交通通行成本較小，鐵路和公路密度居全國前列。發(fā)達的交通以及相近的經濟水平，讓我們在研究衛(wèi)生資源在空間上的溢出效應時，能排除其他的影響，使得研究結果更加的客觀。本文運用空間計量模型對江浙滬皖等41個城市的數據進行研究。

二、文獻綜述

不少作者將空間因素引入衛(wèi)生資源配置的研究。山珂[2013]從空間角度探討我國城鄉(xiāng)二元結構下衛(wèi)生資源配置的空間分布模式和特征，對我國衛(wèi)生資源配置的規(guī)劃決策提供建議。于金娜[2017]利用數據包絡分析方法測算了我國省際衛(wèi)生資源利用效率，在此基礎上，運用空間杜賓模型研究了中國省際衛(wèi)生資源利用效率的空間溢出效應。許文靜[2017]以各省份醫(yī)院專利數量表示醫(yī)院創(chuàng)新并作為被解釋變量研究中國省際衛(wèi)生資源對醫(yī)院創(chuàng)新的影響與空間溢出效應。衛(wèi)平等[2019]采用EBM-Window模型測算我國各省衛(wèi)生資源配置效率，并構建空間自回歸模型進行實證分析。陶春海[2019] 運用全域和局部空間Moran’s I指數散點圖考察了山東省2006-2016年政府衛(wèi)生支出與各地區(qū)GDP的空間相關性和空間集聚現(xiàn)象。

綜上，目前采用的研究方法和模型大多數是空間計量模型，是通用的研究方法。但是大多數文章都是在省域大范圍進行研究，很少文獻將研究拓展到縣市范圍，究其原因，是因為縣市范圍數據難以獲取。所以拓展縣市層面的衛(wèi)生資源配置的研究能夠豐富衛(wèi)生資源研究。

三、研究方法

（一）空間自相關的檢驗

為了計算空間依賴程度，Moran’s I（莫蘭指數）進行衡量。該指標可以指出區(qū)域屬性值的分布是否聚集、離散或者隨機分布模式，取值范圍為[-1，1]，取值為-1表示完全負相關，取值為1表示完全正相關，取值為0表示完全不相關。

（二）空間計量模型

本文構建空間滯后模型（SLM）、空間誤差模型（SEM），考察區(qū)域間的空間溢出效應，并將結果進行比較。這三種模型的表達式如下：

四、數據

本文變量選取的數據是2007-2017年江浙滬皖41個市的醫(yī)療利用率和人均GDP 共451個數據，來源于《上海統(tǒng)計年鑒》，《浙江統(tǒng)計年鑒》，《江蘇省統(tǒng)計年鑒》，《安徽省統(tǒng)計年鑒》。衛(wèi)生資源利用率由衛(wèi)生從業(yè)人員數量處于地區(qū)常住總人口數量得到，人均GDP由統(tǒng)計年鑒查詢得到，部分統(tǒng)計年鑒缺失數據，通過GDP總數除以總人口數量得到。

五、結果說明

（一）空間自相關的檢驗

由計算結果[ 由于版面問題，如果需要詳細結果請聯(lián)系作者]得出，江浙滬皖41個城市中存在正的空間自相關，并且2012年的Moran I 指數最大，為0.503；最小為0.359，是2007年，說明隨著經濟的發(fā)展，城市之間的衛(wèi)生利用效率相關程度呈現(xiàn)逐漸上漲的趨勢。這同樣為建立空間計量模型提供了證據。

（二）空間面數據模型

1.空間自回歸模型

在模型建立時候建立了空間滯后模型（SLM）和空間誤差模型（SEM），最后得出結果。

Tab1 空間自回歸模型結果

空間滯后效應參數λ的估計值為0.57，β的估計值是0.17，θ的估計值是7.86，這些參數檢驗都是顯著的。由空間滯后模型的回歸結果可以看出，人均GDP對衛(wèi)生資源利用率的影響將產生正的空間溢出效應，即是一個城市的人均GDP對衛(wèi)生資源利用率的影響較大時，它周邊的城市也相應的會比較大。

2.空間誤差模型

Tab2 空間誤差模型結果

空間誤差模型的參數ω的估計值為0.82，β的估計值是0.17，這些參數檢驗都是顯著的。由空間誤差模型的結果，我們可以知道人均GDP對衛(wèi)生資源利用率將產生正的空間溢出效應。這是因為兩個城市相鄰，比如說和上海相鄰的蘇州南通等城市，衛(wèi)生資源受到上海充沛的衛(wèi)生資源溢出的影響，人們在生病的時候會選擇去上海的大醫(yī)院看病而不是家所在城市的醫(yī)院。

六、政策建議

綜上所述，本文提出以下政策建議:

（一）加大醫(yī)療技術水平的投入。

各個城市衛(wèi)生局或者衛(wèi)生與健康發(fā)展委員會，應該加大對醫(yī)療技術的投入，減小醫(yī)療資源分布的不均衡。比如引進先進醫(yī)療設備，高薪聘請專家，提升自身醫(yī)療技術水平，為當地人民的生活以及健康提供良好的服務，使得人們無論是看大病還是看小病都不用出遠門去其他城市，都能在當地看病。

（二）政府努力實現(xiàn)醫(yī)療技術水平超越經濟發(fā)展水平。

在醫(yī)療行業(yè)，時間就是生命，交通以及信息化水平的提升，是提高衛(wèi)生資源利用效率的重要前提。否則，再先進的醫(yī)療技術，再優(yōu)化的規(guī)模效率，在落后的經濟和落后的交通狀況下，都無法實現(xiàn)衛(wèi)生資源的最優(yōu)利用。經濟的發(fā)展是衛(wèi)生領域發(fā)展的前提和保證，只有地區(qū)經濟發(fā)達，交通便利加之人們的健康意識增強，才會更加合理地實現(xiàn)本地區(qū)和其他地區(qū)衛(wèi)生資源的優(yōu)化升級。經濟發(fā)展后，更加具有條件投入在醫(yī)療技術水平上，提升醫(yī)療技術水平的思路應該是全盤推進，區(qū)域相互協(xié)調，先進帶動落后，共同發(fā)展進步。