醒腦開竅湯治療高血壓性腦出血患者的臨床效果觀察

肖成

（青島市城陽區第二人民醫院，山東 青島）

0 引言

高血壓在臨床上較為常見，屬于一種終身性疾病。高血壓可在各個年齡段發病，但主要的好發人群為中老年人[1]。高血壓是一種以體循環動脈升高為主要表現的心血管綜合征，指的是在患者不應用降壓藥物進行降壓的情況，通過診斷室檢驗患者的舒張壓超過90 mmHg、收縮壓超過140 mmHg即為高血壓[2]。大多數發生高血壓的患者都存在著家族史，目前臨床上認為導致高血壓的主要原因是基因遺傳，但若患者存在大量飲酒史、高鹽分飲食、精神長期處于緊張狀態等都易引發高血壓的出現[3]。隨著臨床對高血壓研究的逐漸深入，發現高血壓會增加患者心腦血管疾病的患病風險[4]。臨床上高血壓患者通常會合并其他并發癥同時發生，其中最常見也最嚴重的一種并為腦出血[5]。在臨床上，高血壓性腦出血是一種較為常見的疾病，又被臨床稱為自發性腦出血。高血壓腦出血通常發生于年齡在50～70歲的人群中，且有相關研究發現，男性的高血壓腦出血的發病風險比女性高[6]。導致腦出血發生的主要原因是血壓的突然升高，高血壓腦出血的起病較急、發病后病情進展迅速，若不及時進行干預治療，則可能造成嚴重后果，且腦出血對神經功能造成的損傷是不可逆性的，有較高的致殘率及致死率[7]。早期的治療是減少患者神經功能損傷，促進患者恢復的關鍵[8]。為了提升高血壓性腦出血臨床治療的效果，本研究就高血壓性腦出血患者的治療中應用醒腦開竅湯的作用進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的高血壓性腦出血患者36例進行分析。隨機分為觀察組與對照組，各18例。給予對照組患者西醫常規治療，給予觀察組患者常規治療的同時加用醒腦開竅湯治療。其中觀察組中，女性7例，男性 11例，年齡為 45～78歲，平均為（64.82±10.78）歲；對照組中，女性8例，男性10例，年齡為44～77歲，平均為（65.13±10.81）歲。納入標準為：①不存在精神疾病；②符合高血壓腦出血診斷標準；③簽署知情同意書。排除標準為：①存在全身性血液性疾病者；②肝、腎等臟器功能發生衰竭者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者在收治入院后進行相關檢查。給予對照組患者常規治療，包括為患者進行并發癥的預防、控制患者的出血以及顱內壓的降低等治療。觀察組則以常規治療為基礎，采用醒腦開竅湯進行治療。醒腦開竅湯藥方組成如下：膽南星12 g、郁金12 g、丹參15 g、清半夏10 g、當歸12 g、麝香0.15 g、三七粉10 g、西洋參8 g、酒軍（后下）6 g。采用隨癥加減的治療方式進行治療。若患者為陰虛者，則加用五味子與麥冬治療；若患者存在言語不清者則加用桃仁、水蛭及紅花治療；若患者存在肢體活動障礙，則給予其雞血藤、桂枝治療；存在高熱癥狀者給予患者犀角粉、黃連及黃芩治療；若患者為腎精虧虛者，則加用菟絲子、杜仲以及熟地黃治療。采用水煎方式煎制2次，取300 mL藥液，使患者分為2次，于早晚溫服。連續為患者開展10 d的治療。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的臨床效果，以患者經治療干預后，患者的NIHSS較治療前有明顯減少，且降低程度超過90%為痊愈；以患者基本能自主活動，NIHSS評分較治療有46%～90%的減少為顯效；以患者能在醫護人員或家屬的幫助下進行日常活動，NIHSS評分較治療前的減少低于45%為有效；無效為患者的NIHSS評分無明顯的減少，患者依然無法進行自主行動[9]。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%[10]。對比兩組患者的癥狀指標變化情況，包括頭痛、水腫及血腫評分。對比兩組患者神經功能缺損評分（NIHSS評分），以分值越低代表患者神經功能越好，對比兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組患者的臨床治療效果明顯比對照組高（P<0.05），見表1。

組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 總有效觀察組 18 5（27.78）5（27.78）6（33.33） 2（11.11） 16（88.89）對照組 18 4（22.22）4（22.22）5（27.78） 5（27.78） 13（72.22）χ2 0.824 0.824 1.288 48.230 8.870 P 0.364 0.364 0.267 0.000 0.003

2.2 癥狀變化

治療后，觀察組患者的臨床癥狀評分明顯比對照組患者低，癥狀改善程度更大（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的癥狀變化情況（±s）

表2 對比兩組患者的癥狀變化情況（±s）

組別 例數頭痛 水腫 血腫治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 21.46±6.71 15.17±2.34 28.06±9.228.81±1.7522.46±6.83 8.96±1.39對照組 18 21.42±6.69 17.49±4.61 28.04±9.1815.41±4.2722.51±6.79 12.87±2.81 t 0.018 1.904 0.007 6.068 0.022 5.292 P 0.986 0.065 0.995 0.000 0.983 0.000

2.3 NIHSS評分

兩組患者的NIHSS評分經治療干預后明顯下降，且觀察組患者的NIHSS評分明顯比對照組患者低（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的NIHSS評分（±s）

表3 對比兩組患者的NIHSS評分（±s）

組別 例數 治療前NIHSS評分 治療后NIHSS評分觀察組 18 21.13±4.57 5.62±0.74對照組 18 21.11±4.53 12.16±2.47 t 0.013 10.761 P 0.990 0.000

2.4 不良反應

兩組患者經治療干預后均未出現嚴重的不良反應，不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

在中醫中，高血壓性腦出血屬于“中風”的范疇[11]。在中醫中認為，導致高血壓性腦出血發生的主要病理機制為患者氣血陰陽逆亂，上犯于腦部而造成的，若腦絡中有精血溢出，則可能造成腦部神明受擾，導致患者出現昏蒙狀態[12]。高血壓性腦出血的發病本質為本虛標實之癥以血虛及氣虛為虛，以淤血與痰濁為標實。因而在中醫中認為，治療高血壓性腦出血的根本原則應當以逐瘀清熱、開竅醒腦以及補血益氣為主[13]。在本次應用的醒腦開竅湯中，藥方中的西洋參的主要作用為生津清熱、補脾益肺以及滋陰益氣，不僅能將患者的內熱問題緩解還能補氣；三七粉的主要作用為通絡祛瘀、活血補血，能行血不傷新、止血不留淤。以三七粉與西洋參為君藥，能有效通經活血、養血補氣[14]。以丹參、當歸為臣藥，合用兩者能將淤血有效清除，使行血補血的功效更甚；麝香的應用能通經、避穢的作用，能醒神開竅，以促進君藥及臣藥的藥效之更佳[15]。其中同用郁金、膽南星以及清半夏，能促進瘀痰的散去，促進氣血通暢。酒軍的作用能活血化瘀、瀉熱通腑的作用，以上四種藥物作為佐藥。諸藥同用，能有效起到逐瘀清熱、滋陰補陽、活血益氣、開竅醒腦之功效。

本次研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05）；兩組患者治療后的各癥狀評分均有明顯的改善，且經治療干預后觀察組的水腫、頭痛、血腫癥狀評分明顯比對照組患者低（P<0.05）；觀察組的NIHSS評分低于對照組（P<0.05）；兩組患者均未出現明顯的治療不良反應，兩組差異不明顯（P>0.05）。

綜上所述，在高血壓性腦出血患者的臨床治療中應用醒腦開竅湯，能有效促進患者癥狀的緩解，改善患者的神經功能，且具有較高用藥安全性，值得推廣應用。