觀察重癥急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭的ICU臨床治療效果

韓紅偉，魏玉英，宛紅娥

（新疆軍區總醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

作為臨床上常見的急腹癥，重癥急性胰腺炎具有發病率高、易出現系列并發癥、治療難度大、預后差、患者容易發生死亡的特點[1]。隨著病情的發展，身體器官會逐漸出現功能衰竭，如不能得到及時治療，會導致嚴重后果發生。其中呼吸衰竭就是伴隨而來的一種常見并發癥。為與同行交流，積累經驗，現選取40例重癥急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭患者的資料，進行回顧性總結與報告，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例患者隨機分為兩組，兩組分別為常規組、ICU組。每組患者均為20例。常規組：男12例，女8例，年齡 20～80歲，平均（26.4±1.3）歲，APACHEⅡ平均分值為（24.12±1.31）分。ICU組：男11例，女9例，年齡22～78歲，平均（26.1±1.2）歲，APACHE Ⅱ平均分值為（24.23±1.51）分。兩組患者在性別、年齡、APACHEⅡ分值方面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

常規組：按照臨床上常用的治療方法進行治療。禁止患者飲食，對患者的腸胃進行減壓治療，對于患者的水電解質及酸堿平衡進行調理，保證血容量正常，對胃液及胰液進行抑制治療。

ICU組：采用ICU的治療方式進行診治。（1）患者入院時，即采取液體復蘇措施，對患者出現的低血容量、呼吸困難、腹圍增大等進行治療，以將上述指標恢復正常。治療的同時，嚴密觀察患者的血液壓力、中心靜脈壓力、血乳酸、心臟功能及尿液產生數量，當患者的血流動力學情況難以確定時，應對其增加PICCO指標的監測。（2）由高脂血癥導致的胰腺炎，應對其血脂水平進行控制，必要時進行血液凈化（血液灌流、血漿置換、血液透析），對于由于高血脂引發的胰腺炎患者，采取血液灌流或血漿置換的治療方法，以將患者的血脂水平控制在正常范圍。（3）對于尿量少、發生腎功能衰竭的患者，實施手術治療的辦法對患者進行腎臟替代治療。（4）對患者實施動態監測，監測患者的血氣分析指標，在入院時即給予供氧，并采取呼吸機的辦法進行呼吸支持（期間根據患者的痰液情況實施間斷纖支鏡灌洗）。（5）當患者的血流動力逐漸恢復穩定后，應給予實施鼻胃或鼻空腸營養管，使用中藥川軍煎煮的湯藥實施灌腸，加快炎癥的吸收，促進其胃腸功能的恢復并對其進行腸內營養支持。同時可應用芒硝外敷患者的腹部。正在感染期的患者，選用能夠穿透血胰屏障、適合患者需要的抗生素進行治療。

1.3 數據處理

對統計數據使用SPSS 19.0數據處理軟件進行分析整理，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

1.4 療效判定標準

（1）顯效：通過治療，患者呼吸困難的癥狀完全消失，經胸片檢查可見病變部位完全吸收；（2）有效：通過治療，患者呼吸困難的癥狀有所改善，氧合指數>300 mmHg，并得到顯著提升，使用X射線胸片檢查可見患者肺部病變部分被吸收；（3）無效：通過治療，患者的臨床癥狀無改變或有所加重[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

常規組的總有效率為75%，實驗組95%，差異明顯，見表1；常規組的平均機械通氣時間、平均住院時間分別 為（28.16±1.05）d、（32.11±0.16）d，ICU 組 分 別 為（15.81±1.39）d、（16.19±1.18）d，組間數據對比差異顯著，具有統計學意義，見表2。

表1 常規組和ICU組的治療結果比較（n, %）

表2 常規組和ICU組的通氣時間、住院時間比較（±s, d）

表2 常規組和ICU組的通氣時間、住院時間比較（±s, d）

注：*表示與常規組相比，P<0.05。

組別 例數 平均機械通氣時間 平均住院時間常規組 20 28.16±1.05 32.11±0.16 ICU 組 20 15.81±1.39* 16.19±1.18*

3 討論

急性胰腺炎是由于多種原因導致胰酶異常激活，引起胰腺組織的自身消化，嚴重時可引起其他器官功能障礙的疾病[3]。引發急性胰腺炎的誘因很多，在我國通常為膽石癥、酒精和高脂血癥，上述三種因素約占發病原因的70%以上。作為一種常見的消化系統疾病，任何年齡段均可發病，實踐中以成年人多見，且呈現出逐年遞增的趨勢。臨床上的癥狀主要以突然的持續性上腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐、發熱、腹脹等表現。按照病情的嚴重程度[4]，急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎，尤其是重癥急性胰腺炎，具有預后差、治療困難、死亡率高的特點，

患者出現重癥急性胰腺炎后，炎癥因子容易引起血管收縮，肺動脈血壓增高，由此會導致患者出現持續性低氧血癥[5]。在炎癥介質、細胞因子以及低血壓休克三者的同步作用，患者的肺部微循環會逐漸出現障礙，呈現不正常的工作狀態，增加了肺部血管的通透性，隨著臨床癥狀的進一步發展，肺泡會出現液體積留，肺間質寬度增大且水腫狀，最終導致患者的肺換氣功能發生障礙[6]，繼而引發患者出現急性呼吸衰竭。患者在早期的臨床癥狀表現并不明顯，有些可能只會出現輕微加快呼吸頻率、輕微呼吸不暢等狀況，但并不嚴重，肺部尚未出現啰音。檢查患者的血氣運行情況，會呈現出：通氣超出正常、PCO2不足、PaO2正常等。隨著病情的進一步發展，最終引起低氧血癥，氧吸入濃度提高，但PaO2濃度卻無法提高，因此呼吸困難逐漸加重[7]。通過X射線檢查可見患者肺部出現對稱性、彌漫性密度上升，主要為間質水腫。由此所見，急性呼吸衰竭能夠導致該類型疾病的患者發生死亡，是該類患者早期重要的并發癥，因此需及時實施治療。

一般情況下，伴隨著重癥胰腺炎的發病，胰腺水腫、胰腺間質炎癥等一系列的癥狀也隨之而來，而且部分患者會出現多種壞死出血（胰腺組織周圍、組織病灶性、彌漫性等），最終導致患者整個機體的器官和系統受到重創，病情加重，嚴重者會導致患者死亡。

臨床相關研究證實，對重癥急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭患者采用ICU治療方案進行治療，具有下列優勢[8]：（1）能夠便于臨床醫師、ICU醫師全面掌握患者的局部病灶特征、全身情況以及病情的變化發展狀況，便于對患者治療方案的確定。（2）使用ICU治療方案能夠盡早地確定患者的病灶特征，了解患者的機體變化情況及病程，從而能最大程度為患者的治療爭取更多的時間，防止患者死亡的可能。（3）采用ICU治療方案，對于患者術后的治療，由于采取了多指標的監測，從而為防止并發癥的發生提供了機遇，預防了潛在并發癥的發生。同時便于整體上對患者的癥狀進行評估，不僅對患者的治療及預后的評估提供了更多的依據，也能夠確保患者的治療工作的順利開展。

綜上所述，使用ICU治療方式對重癥急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭患者進行治療，能夠減輕患者的生理痛楚，緩解急性胰腺炎的癥狀并能夠在短時間內改善患者的呼吸功能，提升患者的生活質量，具有臨床推廣價值。