肺動(dòng)脈血栓栓塞的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

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（拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

我國(guó)平原地區(qū)肺動(dòng)脈血栓栓塞的相關(guān)報(bào)道較多，其影響因素也相對(duì)明確，但對(duì)于肺動(dòng)脈血栓栓塞的影響分析報(bào)道較少。加上高原西藏地區(qū)普遍海拔較高，氣壓較低以及環(huán)境因素導(dǎo)致我國(guó)人民肺動(dòng)脈血栓栓塞病癥的頻繁出現(xiàn)。確定肺動(dòng)脈血栓栓塞的影響因素，對(duì)確認(rèn)患者早期的治療方案以及早期診斷具有重要作用[1]。現(xiàn)選取39例肺動(dòng)脈血栓栓塞進(jìn)行研究，并選取39例平原患者進(jìn)行對(duì)比，分析產(chǎn)生肺動(dòng)脈血栓栓塞的臨床特點(diǎn)和影響因素，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的39例肺動(dòng)脈血栓栓塞進(jìn)行研究，分為觀(guān)察組，另選取39例平原地區(qū)患者進(jìn)行研究對(duì)比，分為對(duì)照組，其中對(duì)照組男性21例，女性 18例，年齡 36～64歲，平均（49.84±4.62）歲，海拔位置1200～2300 m，平均（1796.72±234.71）m；觀(guān)察組男性 19例，女性20例，年齡40～71歲，平均（51.79±4.90）歲，海拔位置3500～4000 m，平均（3652.61±135.45）m。對(duì)比患者各項(xiàng)一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《慢性血栓栓塞肺動(dòng)脈高壓的診斷和治療進(jìn)展》中肺動(dòng)脈血栓栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清晰，可協(xié)助進(jìn)行指標(biāo)調(diào)查；③知情條件下參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有2～3個(gè)月的抗凝藥物使用史；②高原居住時(shí)間<1年者；③合并精神功能障礙以及認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者各項(xiàng)一般資料包含性別、年齡、民族等，年齡可分為 30～49歲、50～69歲；臥床時(shí)間分別為>3 d、<3 d；血常規(guī)檢測(cè)包含紅細(xì)胞、血紅蛋白，紅細(xì)胞水平分為 >5.5×1012/L、≤5.5×1012/L；血紅蛋白水平分為 >180 g/L、≤180 g/L；D-二聚體分為 >12000 μg/L、≤ 12000 μg/L[2]；下肢靜脈血栓以彩超檢測(cè)；慢性阻塞性肺疾病根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》進(jìn)行評(píng)估[3]，低氧血癥診斷為：室內(nèi)空氣吸入氧濃度為21%、血氧分壓<80 mmHg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀(guān)察兩組患者的差異，分析肺動(dòng)脈血栓栓塞產(chǎn)生的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素以及臨床特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，并以回歸分析法Logistic進(jìn)行分析，根據(jù)其影響因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察兩組患者在單因素和多因素中的影響因素分析，患者紅細(xì)胞水平、紅血蛋白、D-二聚體、下肢靜脈血栓、低氧血癥、臥床時(shí)間、肺源性心臟病以及慢性阻塞性肺疾病是產(chǎn)生肺動(dòng)脈血栓栓塞的主要因素（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析中，紅細(xì)胞水平>5.5×1012/L、血紅蛋白>180 g/L、下肢靜脈血栓、D-二聚體>12000 μg/L以及臥床時(shí)間>3 d是產(chǎn)生病癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1、表2。

3 討論

肺動(dòng)脈血栓栓塞患者的病癥表現(xiàn)通常和平原患者無(wú)明顯差別，但由于特殊的地形以及低氣壓影響，又具有一定的特性，其呼吸困難以及胸痛的現(xiàn)象較平原地區(qū)更高，呼吸困難主要受低氣壓影響，因此紅細(xì)胞增多的患者和慢性阻塞性肺病具有較高的占比，并且可能伴有低氧血癥。若在此基礎(chǔ)上伴栓塞癥狀，則呼吸困難的發(fā)生率會(huì)顯著提升[4]。胸痛可分為胸膜性胸痛和心絞痛，患者的肺動(dòng)脈高壓通常高于平原地區(qū)，可通過(guò)心臟指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察，患者的肺動(dòng)脈高壓會(huì)促使右心室壁張力增加，從而導(dǎo)致右心室壁缺血引起胸痛。因此，對(duì)于高原肺動(dòng)脈血栓栓塞的觀(guān)察，應(yīng)在呼吸困難以及胸痛表現(xiàn)上進(jìn)行密切觀(guān)察。另外患者D-二聚體情況的診出率與平原地區(qū)相近，可通過(guò)D-二聚體的檢測(cè)對(duì)高凝狀態(tài)和血栓情況進(jìn)行診斷[5]。

本文通過(guò)選取39例肺動(dòng)脈血栓栓塞進(jìn)行研究，并選取平原地區(qū)39例患者進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察得出結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲋校t細(xì)胞水平、紅血蛋白、D-二聚體、下肢靜脈血栓、低氧血癥、臥床時(shí)間、肺源性心臟病以及慢性阻塞性肺疾病是產(chǎn)生肺動(dòng)脈血栓栓塞的主要因素（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析中，紅細(xì)胞水平>5.5×1012/L、血紅蛋白>180 g/L、下肢靜脈血栓、D-二聚體>12000 μg/L以及臥床時(shí)間>3 d是產(chǎn)生病癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，當(dāng)患者紅細(xì)胞水平>5.5×1012/L、血紅蛋白>180 g/L、下肢靜脈血栓、D-二聚體>12000 μg/L以及臥床時(shí)間>3 d時(shí)具有產(chǎn)生高原肺動(dòng)脈血栓栓塞的可能性，患者在日常護(hù)理以及病癥預(yù)防時(shí)需要根據(jù)以上指標(biāo)進(jìn)行定期診斷，減少病癥的發(fā)生率。

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)單因素影響分析[n(%)]

表2 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)多因素Logistic影響分析

綜上所述，患者日常預(yù)防中需以紅細(xì)胞水平≤5.5×1012/L、血紅蛋白≤180 g/L、預(yù)防下肢靜脈血栓、D-二聚體≤12000 μg/L以及臥床時(shí)間≤3 d為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肺動(dòng)脈血栓栓塞的預(yù)防，護(hù)理人員也應(yīng)根據(jù)該指標(biāo)進(jìn)行各類(lèi)病癥的護(hù)理調(diào)整。