探討口腔科聯合消化內科提高牙周病的治療效果

項琳蘇，謝汶甫，韋明勇，韓世智

（1.四川省科學城醫院 口腔科，四川 綿陽；2.四川省科學城醫院 消化內科，四川 綿陽）

0 引言

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，2017年10月27日，世界衛生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。逐年來的研究表明，幽門螺桿菌感染也與多種口腔疾病（如牙周炎、齲病等）都有密切關系[1-2]，口腔幽門螺桿菌感染可降低慢性牙周炎基礎治療的療效[3]，近年來有人針對口腔幽門螺桿菌的清除進行了深入研究[4-6]，研究者提出中藥漱口劑、多聚賴氨酸復合體含漱液及噴液等對口腔Hp都有積極的殺滅作用，有的清除率甚至高達86.96%。

胃和口腔Hp的同源性，目前尚存在爭議，結合Hp生存于人體胃幽門部位，是最常見的細菌病原體之一，世界有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，結合消化內科對于Hp及Hp感染的認識和研究，且現擁有切實有效的根除胃內Hp的治療方案，根除率高達93%以上，故我科聯合消化內科探索根除胃內Hp感染能否提高牙周病的治療效果，為提高口腔牙周病的診治效果提供理論依據。

1 研究對象

2018年1月至2020年1月在四川省科學城醫院口腔科及消化內科就診的患有牙周病合并存在胃內幽門螺桿菌感染的患者198例作為研究對象，年齡18～70歲。

2 方法

2.1 入選標準及方法

從2018年1～9月接診的患有牙周病經消化內科行13C呼氣試驗檢測明確合并存在胃內Hp感染，以及消化內科行13C呼氣試驗檢測明確存在胃內Hp感染，經我科檢查挑選出患有牙周病合并存在胃內Hp感染的患者共198例，年齡18～70歲，兩組間性別、年齡無差異，根據患者意愿分為實驗組與對照組，兩組患者均潔牙并經前期9個月的針對牙周病的治療，實驗組同時根除胃內Hp感染的治療，后期分別于3個月、6個月、9個月、12個、15個月臨床隨訪復查，觀察兩組患者的牙周探診深度、牙齦出血指數、附著喪失情況，來判斷根除胃內幽門螺桿菌感染對牙周病治療效果的影響。

實驗組：治療牙周病的同時服用消化內科提供的“鉍四聯”方案根除幽門螺桿菌感染患者103例，年齡18～70歲。

對照組：僅進行牙周病的治療而未根除胃內幽門螺桿菌患者95例，年齡18～70歲。

根除胃內幽門螺桿菌感染方案，療程均采用14 d。

對青霉素不過敏患者服藥方案：埃索美拉唑腸溶片20 mg po bid+膠體果膠鉍膠囊200 mg po bid+阿莫西林分散片1000 mg po bid+克拉霉素緩釋片500 mg po bid。

對青霉素過敏患者服藥方案：埃索美拉唑腸溶片20mg po bid+膠體果膠鉍膠囊200 mg po bid+呋喃唑酮片100 mg po bid+克拉霉素緩釋片500 mg po bid。

2.2 統計學處理

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

初診時，根除胃內幽門螺桿菌組與未根除幽門螺桿菌組在牙周病嚴重程度上并無明顯區別（表1）。經治療后，分別于3個月、6個月、9個月、12個、15個月復診時各項指數（BI、PD、AL）經臨床統計學分析顯示均具有統計學意義（P<0.05）（表2），結果證實根除胃內幽門螺桿菌組的臨床預后要優于未根除胃內幽門螺桿菌組的預后。

表1 兩組患者年齡、性別分布（±s, n）

表1 兩組患者年齡、性別分布（±s, n）

項目 實驗組 對照組 P年齡（歲） 52±2 52±2 0.803性別 女 54 45 0.213男49 50

4 討論

牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病，牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復發作，不僅損害口腔咀嚼系統的功能，還會嚴重影響健康。

表2 兩組患者牙周指數比較（±s, n）

表2 兩組患者牙周指數比較（±s, n）

治療前 治療后3個月 治療后6個月 治療后9個月 治療后12個月 治療后15個月對照組 實驗組 P 對照組 實驗組 P 對照組 實驗組 P 對照組 實驗組 P 對照組 實驗組 P 對照組 實驗組 P BI 3.2±0.7 3.1±0.6 0.413 2.1±0.6 1.8±0.7 0.002 2.2±0.6 1.7±0.6 <0.05 2.3±0.5 1.8±0.6 <0.05 2.3±0.6 1.8±0.7 <0.05 2.5±0.6 1.8±0.9 <0.05 PD 5.1±0.7 5.1±0.8 0.573 3.2±0.7 3.0±0.8 0.027 3.2±0.7 3.1±0.8 <0.05 3.1±0.7 3.1±0.7 <0.05 3.0±0.7 3.2±0.7 <0.05 3.3±0.8 3.3±0.7 <0.05 AL 3.0±0.8 2.8±0.9 0.066 1.5±0.5 1.3±0.3 0.001 1.6±0.4 1.3±0.4 <0.05 1.7±0.6 1.3±0.4 <0.05 1.8±0.7 1.3±0.5 <0.05 1.8±0.7 1.3±0.6 <0.05

近年來，學者們對口腔幽門螺桿菌的研究也越來越深入，牙周炎與口腔幽門螺桿菌之間相關性的探索研究也逐漸增多，但胃和口腔幽門螺桿菌的同源性，目前尚存在爭議[7]，本研究結合幽門螺桿菌生存于人體胃幽門部位，是最常見的細菌病原體之一，結合消化內科對于幽門螺桿菌及幽門螺桿菌感染的認識和研究，且現擁有切實有效的根除胃內幽門螺桿菌的治療方案，根除率高達93%以上，故我科聯合消化內科探索根除胃內幽門螺桿菌感染提高了牙周病的治療效果，印證了胃內幽門螺桿菌與牙周病的關系，將牙周病經口腔基礎治療后，復診時的出血指數（BI）、牙周袋探針深度（PD）、附著喪失（AL）作為評判預后的指標，觀察3個月、6個月、9個月、12個月、15個月后是否根除胃內幽門螺桿菌感染對慢性牙周病患者治療效果的影響。結果表明，未根除胃內幽門螺桿菌的牙周病患者的預后差于根除胃內幽門螺桿菌的患者（三項指標均P<0.05），進一步證實了胃內幽門螺桿菌與牙周病的密切相關性，胃內幽門螺桿菌會在一定程度上影響牙周炎的愈后。總之，對于患有牙周病的患者，盡可能清除口腔中的菌斑及牙石，保持良好的口腔衛生，必要時可根除胃內幽門螺桿菌提高牙周病的治療效果。

5 結論

口腔牙周病治療效果的預后與根除胃內幽門螺桿菌感染有著一定的關系，在臨床中積極治療牙周病的同時也應注意清除口腔及消化道的幽門螺桿菌。