腰硬聯合麻醉在髖關節置換手術中的作用

王銳

（河北省棗強縣人民醫院，河北 棗強）

0 引言

隨著我國老齡化趨勢的不斷加重，導致臨床的老年疾病發病率日漸上增。其中老年疾病中，最為常見的一類就是關節性疾病[1]。關節性疾病的發生對患者的日常生活影響較大，一些患者在患病后，其日常行動能力受限，導致很多日常活動無法進行，甚至有些患者因此殘疾，嚴重降低了患者的生活質量[2]。為了促進患者病情的緩解，經大量臨床研究證實，發現在關節性疾病的治療中，髖關節置換術是最有效的一種治療方式[3]。但進行髖關節置換術的患者，會受到較大的創傷，且在患者行髖關節置換術后，還可能出現嚴重的并發癥，對于患者后期的恢復影響較大[4]。術前的麻醉工作是影響手術的關鍵，選取有效的麻醉方式能促進臨床手術效果的提升，對于手術的順利開展以及患者的后期恢復意義重大。為了尋求效果更佳的麻醉方式，本研究就髖關節置換手術中應用腰硬聯合麻醉的作用進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年11月至2019年12月收治的100例行髖關節置換術的患者，隨機將這些患者分為觀察組與對照組，每組50例。給予對照組患者硬膜外麻醉，觀察組則采用腰硬聯合麻醉方式進行麻醉。其中觀察組患者中，男性22例，女性 28例，年齡 45～70歲，平均（56.16±6.71）歲；對照組患者中，男性24例，女性26例，年齡45～70歲，平均（56.08±6.68）歲。患者納入標準為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰者；②經CT、X線光片診斷確需行髖關節置換術者；③患者自愿簽署知情同意書。患者排除標準為：①處于哺乳期等特殊時期者；②存在凝血功能障礙者；③存在相關手術禁忌證者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者連續硬膜外麻醉法。硬膜外麻醉穿刺點選取患者的L1～2或L2～3處，在為患者成功進行穿刺后，將3.5 cm的硬膜外導管植入，進行回抽，直至無血液回流以及其他液體回流后，將濃度為2%劑量為4 mL的利多卡因通過硬外導管注入，觀察患者5 min，若患者未出現脊麻表現，則再將濃度為0.75%，劑量為7～10 mL的羅哌卡因注入，此后每間隔60～90 min，為患者注入劑量為4～6 mL，濃度為0.75%的羅哌卡因。于術中為患者間斷注入咪達唑侖0.02 mg/kg強化麻醉效果，術后給予患者硬膜外鎮痛泵進行鎮痛。觀察組患者則采用腰硬聯合麻醉方式。使患者采取側臥位于麻醉床，麻醉穿刺點選取腰椎間L2～L3位置，在蛛網膜下腔注入將劑量為1.0～1.2 mL，濃度為0.75%的羅哌卡因注射藥物后，將硬膜外管置入，間斷性給予患者咪達唑侖0.02 mg/kg強化麻醉效果。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的麻醉情況，以患者完全無疼痛，且在牽拉患者組織或器官時患者無應激反應出現為優；以患者經麻醉后有輕微疼痛感，在牽拉患者組織或器官時患者無應激反應出現為麻醉效果良；以患者經麻醉后有疼痛感依然強烈，在為患者開展手術期間患者出現惡心、嘔吐等強烈應激反應為麻醉效果差。麻醉效果=（優+良）/總例數×100%[5]。對比兩組患者的臨床指標情況，包括應用麻醉藥物劑量、完全阻滯時間及藥效起效時間。對比兩組患者的不良反應發生情況，包括惡心、眩暈及感染。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（±s），用 χ2檢驗計數資料（%），P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉情況

觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組患者（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的麻醉效果[n(%)]

2.2 臨床指標

觀察組患者的臨床指標明顯優于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組患者的不良反應發生率明顯比對照組患者低（P<0.05），見表 3。

表2 對比兩組患者的臨床指標（±s）

表2 對比兩組患者的臨床指標（±s）

完全阻滯時間（min）組別 例數 麻醉藥物劑量（mg）藥效起效時間（s）觀察組 50 15.82±2.81 10.89±1.45 49.23±7.81對照組 50 67.58±8.22 17.02±2.62 281.82±15.76 t 42.132 14.475 93.505 P 0.000 0.000 0.000

表3 對比兩組患者的不良反應發生率[n(%)]

3 討論

隨著臨床上高齡患者人數的增加，髖關節置換術通常需要配合患者的器官功能運作情況以及患者年齡情況進行分析，來推測患者術后的創傷愈合期、治療風險系數以及麻醉用量可能引發的一些應激反應等[6]。髖關節置換術是通過采用具有較好生物相容性的金屬機械材料制作而成的關節假體，將受損的髖關節面進行替換[7]。在該手術下，需要對患者的病灶區域進行大面積的清除，會給患者造成較大的創傷。在髖關節置換術下，可能引起患者出現較為劇烈的應激反應[8]。當細胞受到外界因素的侵害時，會導致患者體內的腎上腺快速分泌，當患者的神經系統長期處于一種過激的防御備戰的緊張狀態時，就會導致其他正常器官的功能受到影響，會對患者造成嚴重的傷害[9]。因此，臨床上麻醉方式的選擇對于患者的治療十分重要。臨床上，常用的麻醉方式有硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉方式。硬膜外麻醉方式主要是通過將麻醉藥物注射入硬膜外腔，從而對脊神經產生間接的影響，對脊神經根系統產生抑制作用而使其他神經區域不受脊神經的支配，從而對手術面神經痛反饋產生阻滯作用而實現其麻醉租用。而腰硬聯合麻醉是通過對手術部位交感神經感應進行直接阻斷的方式實現其麻醉效果的，對比硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉方式能為患者機體的血液系統微循環提供較好的保障，使患者的心臟負荷得到減少，是一種單純針對病灶區域的用藥方式，通過腰硬聯合麻醉方式，還能有效減少對患者意識的監測以及肌力的監測。通過腰硬聯合，在肌肉麻醉鎮痛方面效果更好，且麻醉控制持續時間能夠得到更好的控制，減少患者的手術風險。在腰硬聯合麻醉下，可有效減少穿刺點的穿刺，避免對腰椎產生重復損傷。

本次研究結果顯示，觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的各臨床指標明顯優于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的不良反應發生率明顯比對照組患者低（P<0.05）。

綜上所述，在髖關節置換術患者的治療中，應用腰硬聯合麻醉方式進行麻醉，能更好地保證患者的麻醉范圍、麻醉持續時間等，具有良好的麻醉持續性，麻醉效果更好，且該種麻醉方式的用藥安全性較高，能有效減少不良反應的發生，值得臨床推廣應用。