老年人上消化道出血易見病因及臨床特點分析

萬竹知，鄢莉

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院 神經消化內科，新疆 北屯）

0 引言

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血，在臨床上可分為慢性隱形出血、慢性顯性出血和畸形大出血三種，通常表現為頭暈、心悸、惡心、口渴或暈厥等。對于老年人而言，上消化道出血較為常見，發病率高且出血程度和出血部位不一，急性大量出血后死亡率高達10%，對老年人的生命健康造成嚴重的威脅[1-2]。因此了解老年上消化道出血的發病原因，找出發病的特點能夠為有效防止疾病發生提供參考依據，對于老年病人的搶救和治療至關重要，本文通過胃鏡檢查對比青年患者與老年患者的出血情況，分析老年患者的出血病因及臨床特點，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年4月在我院接受治療的56例老年上消化道出血患者，同時選取在同一時間段我院收治的青年上消化道出血患者，選擇的標準為：（1）經胃鏡檢查確診為上消化道出血；（2）均有嘔血、黑便、血便等臨床癥狀；（3）此研究經過醫院倫理會的批準和患者的同意。老年上消化道出血患者中，男性37例，女性19例；年齡最小80歲，最大92歲，平均（85.36±2.47）歲。青年上消化道出血患者中，男性34例，女22例；年齡最小36歲，最大56歲，平均（43.68±3.57）歲。兩組患者性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用胃鏡（奧林巴斯260）對兩組患者進行檢查，之后對比分析老年上消化道出血患者和青年上消化道出血患者的臨床資料，分析其臨床特點。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組上消化道出血患者的發病原因及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

老年組與青年組易發病原因比較，老年組上消化道出血發病率最高的為腫瘤，之后依次為消化道潰瘍、間質瘤、糜爛性胃炎、食道靜脈曲張；青年組上消化道出血發病率最高的為消化性潰瘍，之后依次為糜爛性胃炎、食道靜脈曲張和腫瘤、間質瘤。老年組腫瘤的發病率明顯高于青年組，消化性潰瘍和糜爛性胃炎的發病率低于青年組，差異均有統計學意義（P<0.05），具體表格見下表1所示。

表1 兩組發病原因對比[n(%)]

老年上消化道出血患者的相關合并癥老年上消化道出血患者中，心血管疾病17例（30.36%），腦血管疾病12例（21.43%），糖尿病9例（16.07%），慢性呼吸系統疾病4例（7.14%），肝硬化2例（3.57%），腎功能不全2例（3.57%），風濕系統疾病1例（1.79%），無其他疾病9例（16.07%）。

老年組與青年組臨床表現比較兩組患者均出現嘔血、黑便、休克等癥狀，而老年組黑便和休克情況相較于青年組更為多見。

3 討論

消化道出血屬于消化內科疾病，有上消化道出血和下消化道出血之分，其中上消化道出血占總出血的90%，在臨床上表現為食管出血、胃出血、十二指腸出血、黑便、血便等[3]。上消化道出血病因復雜，胃潰瘍、賁門撕裂癥、胃炎、食管炎、癌腫、膽道出血等因素都可能導致患病，并且出血量程度不一，輕度出血病情輕，發病慢，不會危及患者生命，而大量出血病情嚴重且發展較快，再加上老年人由于生理功能退化，新陳代謝減慢，同時常伴有心血管疾病、糖尿病及呼吸衰竭等常見病癥，若不及時治療，很容易出現失血性休克，對患者生命造成嚴重威脅。因此想要有效診治必須要充分了解老年上消化道出血的誘因和臨床特點，避免危險因素[4]。

首先，老年患者由于全身動脈硬化，胃血管硬化和胃黏膜萎縮，胃黏膜屏障功能受損，當發生心肌梗塞、肺部感染及腦出血等應激反應時，機體內的茶酚胺增高，胃酸分泌量增加，從而導致胃黏膜進一步缺血，潰瘍活動期周圍小血管充血從而導致破裂出血。其次，老年人由于骨質疏松，腰腿痛等通常會服用非甾體抗炎藥，而抗凝劑、非甾體抗炎藥等藥物能夠刺激和損傷胃黏膜，大大降低了胃黏膜的屏障作用，影響血小板的凝血功能，從而加重消化性潰瘍的病情進展[5-6]。本文研究發現，對于老年上消化道出血患者而言，腫瘤是引起發病的主要原因，之后為消化性潰瘍、間質瘤、糜爛性胃炎、食管靜脈曲張等。同時本文研究發現，青年上消化道出血的最主要原因是消化性潰瘍。老年組腫瘤占42.86%，青年組腫瘤占10.71%，老年組腫瘤的發病率明顯高于青年組，差異有統計學意義（P<0.05）。老年組消化性潰瘍和糜爛性胃炎的發病率低于青年組，差異有統計學意義（P<0.05），這與張秀榮[7]的研究結果相似，由此可見，老年人由于機體衰老，免疫功能下降，體內對病菌的抵抗能力較少，導致胃腸道間質瘤的發生率隨著年齡的增長而增加[8]。雖然消化性潰瘍在老年組與青年組中發病率均較高，但發病原因卻有差別，對于老年人而言，通常是由于日常服用的藥物會損傷胃粘膜所致，而青年人則通常是由于生活不規律、飲酒、吸煙等因素所致，因此對于兩類患者，老年人應適當調節藥物的攝入，青年人則應該在生活飲食及作息習慣上進行指導，使其養成良好的生活習慣。同時研究還發現，老年組腫瘤的發病率也明顯高于青年組，除此以上易見病因之外，反流性食管炎、慢性胃炎、十二指腸炎、膽道結石、急性壞死出血性腸炎、放射性腸炎、全身感染及直腸類癌等病癥都可能引起上消化道出血。研究發現，上消化道出血在心血管疾病、腦血管疾病等并發癥患者中發病率較高，由于以上疾病患者通常會服用小劑量阿司匹林來預防血栓等并發癥，小劑量的阿司匹林能夠提高上消化道出血的發生率，增加患者的再次出血率。

胃鏡檢查對于上消化道出血而言，一方面能夠確定患者是否有活動性出血癥狀，另一方面還能夠根據出血的臨床特征，選擇具有針對性的處理方法，因此在臨床診斷上具有較高的應用價值。

綜上所述，本文通過分析老年上消化道出血與青年上消化道出血患者的發病原因及臨床特點，有利于及早發現疾病并治療，提高治療效果。